【目的】总结多形式自体脂肪(颗粒脂肪、Nanofat、SVF-gel)联合分层注射在面部年轻化中的临床应用经验,探索脂肪移植方式。【方法】选取2017年12月~2018年12月在我科室行全面部多形式自体脂肪联合分层注射的求美者40例作为研究对象,采用标准化小切口低负压抽吸方式对求美者双侧大腿进行脂肪抽吸,采用标准制备方式处理脂肪,制备多形式脂肪移植物:颗粒脂肪、Nanofat、SVF-gel。运用联合分层注射技术对求美者全面部进行脂肪移植。具体为:颗粒脂肪注射于面部表浅肌肉腱膜系统(SMAS)浅层、深层及骨膜上,如额部骨膜上、颞部颞深筋膜浅层、颊部腮腺咬肌筋膜浅层、中面部深层脂肪室层及梨状孔周围等。SVF-gel注射于皮下脂肪层或浅层脂肪室层,如额部皮下脂肪层、颞颊部皮下脂肪层、鼻唇沟浅层脂肪垫层等。Nanofat注射于真皮及真皮下层,主要为眼周、口周及面部皱纹区的真皮或真皮下层。面部不同亚单位的脂肪注射略有差异。于术前、术后一周、术后3个月分别采用B超检测求美者额部定点皮下软组织厚度,推算脂肪存留率;VISIA皮肤检测仪检测求美者面部皮肤质地,包括斑点、皱纹、毛孔、纹理、紫外线色斑、红色分布、棕色斑、紫质等皮肤特征相关数值;采用皮特曼(Pitman)美容手术评判标准及李克特量表(Likert Scale)5级评分法随访求美者术后满意度;同行医生(非手术操作整形科医生)结合术前术后照片对求美者手术后效果进行评价。采用SPSS 23.0软件进行统计学分析。【结果】所有的求美者均接受全面部多形式自体脂肪联合分层注射手术,其中颗粒脂肪注射量约为30~60ml,Nanofat注射量约为8~12ml,SVF-gel注射量约为10~15ml,全面部脂肪注射总量约为50~70ml。术后求美者满意度较高,未见明显远期并发症。1.额部脂肪移植存留率测量:统计术前、术后一周、术后3个月额部定点皮下软组织厚度(mm)及额部脂肪移植存留率的均值及标准差,术前额部皮下软组织厚度的均值及标准差为:3.91±0.77;术后一周:9.14±1.53;术后3个月:7.37±1.44;术后一周与术前差值:5.23±1.10;术后3个月与术前差值:3.46±1.04;存留率:0.670±0.153。即在本次临床应用中额部脂肪移植的平均存留率在67.0%左右。采用配对样本t检验,计算术前与术后一周、术前与术后3个月t值分别为-30.07、-20.95,结果均为P<0.001,术前与术后一周、术后3个月的数值均有统计学意义。2.VISIA皮肤质地检测:检测术前、术后3个月的面部皮肤质地。术后3个月,求美者面部皱纹、纹理、棕色斑较术前有明显改善,绝对分值较术前明显降低,术前术后比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。毛孔的绝对分值较术前有下降,但效果不明显,术前术后比较差异无统计学意义(P>0.05)。斑点、紫外线色斑、红色区、紫质无明显改善,术前术后比较差异无统计学意义(P>0.05)。3.求美者满意度调查:本次临床应用的40例求美者中,对面部轮廓改善的满意度较高,非常满意与满意的求美者有34例占85%,在不满意的患者中1例表示过度饱满,影响美观,其他的表示未达预期要求。肤质改善满意度调查的满意度尚可,非常满意与满意的求美者有28例占70%,不满意的主要原因为肤质改善不佳及术后有色沉及泛黄表现。手术并发症满意度调查非常满意与满意的求美者有35例占87.5%,术后手术并发症较少,主要为术后疼痛、皮肤淤青、小切口疤痕及局部色沉形成。4.整形效果医生评价:术后效果较为满意,其中轮廓改善显效72.5%,有效22.5%,无效5.0%,总有效率为95%。肤质改善显效55.0%,有效32.5%,无效12.5%,总有效率为87.5%。未见明显术后并发症。【结论】全面部多形式自体脂肪联合分层注射移植,能增加面部软组织容积,调整面部轮廓,同时可以很好地改善皮肤质地,有效预防注射区不平整等并发症,求美者术后满意度高,具有很好的面部年轻化效果。该手术方式临床效果好,并发症少,安全性高,易于推广应用。