【摘 要】
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目的:分析肝硬化腹水患者低钠血症的发生情况,了解低钠血症与肝硬化并发症的相关性,评估其对患者临床预后的影响。方法:选择275例肝硬化腹水患者为研究对象。通过病案系统收集以下资料:（1）患者一般人口学信息;（2）并发症发生情况:低钠血症及分级、上消化道出血、肝性脑病（hepatic encephalopathy,HE）、肝肾综合征（hepatorenal syndrome,HRS）、自发性细菌性腹膜
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目的:分析肝硬化腹水患者低钠血症的发生情况,了解低钠血症与肝硬化并发症的相关性,评估其对患者临床预后的影响。方法:选择275例肝硬化腹水患者为研究对象。通过病案系统收集以下资料:（1）患者一般人口学信息;（2）并发症发生情况:低钠血症及分级、上消化道出血、肝性脑病（hepatic encephalopathy,HE）、肝肾综合征（hepatorenal syndrome,HRS）、自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis,SBP）;（3）实验室检查结果:包括肝功能、肾功能、凝血功能等,计算Child-Pugh评分、MELD评分。对患者进行随访,观察并记录总生存时间（overall survival,OS）。依据血清钠浓度将患者分为无低钠血症组、轻度低钠血症组及中重度低钠血症组,比较三组并发症发生情况、肝肾功能、凝血功能及预后。采用K-M法分析患者生存情况,采用多因素Cox风险比例回归分析OS影响因素。结果:（1）在275例患者中,上消化出血、HE、HRS及SBP发生率分别为30.5%、24.7%、12.4%及10.1%。146例（53.1%）患者存在低钠血症,轻度低钠血症、中度低钠血症及重度低钠血症的发病率分别为30.9%、16.7%及5.5%。（2）中重度低钠血症组Child-Pugh分级显著高于无低钠血症组与轻度低钠血症组（P＜0.05）,无低钠血症组、轻度低钠血症组Child-Pugh肝功能分级不存在统计学差异（P＞0.05）。无低钠血症组、轻度低钠血症组及中重度低钠血症组MELD评分分别为11.5±2.0、13.8±3.1与16.6±3.4,两两比较有统计学差异（P＜0.05）。中重度低钠血症组PTA显著低于无低钠血症组与轻度低钠血症组（P＜0.05）。中重度低钠血症组eGFR显著低于无低钠血症组与轻度低钠血症组（P＜0.05）。（3）无低钠血症组:上消化道出血、HE、HRS及SBP发生率分别为26.4%、15.5%、5.4%与4.7%,轻度低钠血症组发生率分别为30.6%、22.4%、10.6%与9.4%,中重度低钠血症组上发生率分别为39.3%、47.5%、29.5%与23.0%。中重度低钠血症组HE、HRS及SBP发生率高于无低钠血症组、轻度低钠血症组（P＜0.05）,无低钠血症组与轻度低钠血症组发生率无统计学差异（P＞0.05）;三组患者上消化出血发生率无显著差异（P＞0.05）。（4）无低钠血症组、轻度低钠血症组及中重度低钠血症组病死率分别为39.5%、44.7%及68.9%,中重度低钠血症组病死率显著较高（P＜0.05）。生存分析结果显示肝硬化腹水患者12个月、24个月及36个月生存率分别为0.832、0.619与0.309。Log-rank检验结果显示不同低钠血症分级患者OS存在显著差异（P＜0.05）,合并低钠血症的患者OS显著缩短,中重度低钠血症组患者预后最差。（5）Cox风险比例回归分析显示,低钠血症、Child-Pugh肝功能分级、HRS及HE是肝硬化腹水患者OS的独立影响因素。结论:（1）肝硬化腹水患者低钠血症发生率较高;（2）合并低钠血症的肝硬化腹水患者HE、HRS及SBP发生率上升;（3）低钠血症是肝硬化腹水患者预后的独立影响因素,早期诊断低钠血症并提供合理干预具有积极意义。
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