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目的 急性肺损伤（acute lung injury，ALI）和急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是一种病死率很高的急性呼吸衰竭性疾患，俯卧位通气（prone position ventilation，PPV）能改善ALI／ARDS的气体交换功能。近年来，随着人们对ALI／ARDS肺泡病变的不均一性认识的不断深入，俯卧位通气作为肺保护策略和改善ALI／ARDS的气体交换的一种手段，成为研究的热点；到目前为止，对俯卧位通气改善氧合的机制尚未达成共识。我们通过油酸诱导出兔ALI模型，然后通过观察不同体位下肺的氧合功能、呼吸力学和细胞因子以及模型肺CT（computed tomography）、病理等的变化，来探讨俯卧位、旋转体位的效应和可能机制。 方法 1．1实验分组 将兔分为四组，Ⅰ组：正常对照组八只；Ⅱ组：仰卧位油酸组八只；Ⅲ组：俯卧位油酸组八只；Ⅳ组：旋转油酸组八只。 1．2模型制作 20％乌拉坦腹腔注射麻醉（5ml／kg），将兔仰卧位固定在实验台上，气管切开置入气管插管，接Bear 1000t／es型呼吸机，采用A／C定容通气模式，潮气量10ml／kg，呼吸频率30次／分，I：E=1：2，FiO2=1.0，PEEP=0。颈外动脉插管，有创动脉血压监护和心率监护；颈外静脉置入Swan-Ganz导管。然后从Ⅱ～Ⅳ组兔的颈外静脉缓慢推入油酸（0.08ml／kg），Ⅰ组推入等量生理盐水。每隔半小时采血气一次，如果PaO2／FiO2＜300，则说明ALI模型制作成功。 1．3体位变化 模型制作成功后，Ⅰ、Ⅱ组仍保持仰卧位一小时；Ⅲ组变换为俯卧位一小时；Ⅳ组利用特制的实验台进行自转，使兔以3圈／分钟的速度连续旋转一小时，然后进行各项指标检测。 1 .4指标检测 l·4.1 Pao:，PaCO:和肺内分流的检测 抽取动脉血作血气分析，测pa02，paCo:，Sa02，Hb;从Swan一Ganz导管抽取混合静脉血，测PvO:，PvCO:，SvO:;按公式计算肺内分流。 1.4.2TNF一a和IL石的检测 抽取静脉血4血，分离血清，一0℃保存待检。所有动物实验结束后，采用放射免疫法测定血清中TNF一a和IL石的含量。 1 .4.3肺顺应性测定 静脉推注维库澳胺0.4mg，抑制兔的自主呼吸，下食道气囊管，将潮气量增加至15动Fkg，呼吸频率降至10次/分，峰流速降至SU而n，PEEP二0，通过调整吸气末暂停时间保持I:E=1:2，在此条件下Bearl(XX，口es型呼吸机自动描绘出P一V曲线，根据此曲线呼吸机自动给出肺的顺应性C:，气道峰压（PIP），压力·容积曲线的低位拐点（UP）。 1.4.4 CT扫描 模型制作成功一小时后，各组兔进行螺旋CT扫描;n组兔做完第一次CT后变换为俯卧位ro分钟再做CT作为V组;l组兔做完第一次CT后变换为仰卧位ro分钟再做CT作为VI组。扫描结果存盘后，进行如下分析:选取平隔顶的CT层面，将肺脏从腹侧到背侧平分为五等份，右肺分别标记为区域1、区域2、区域3、区域4、区域5;左肺标记为区域6、区域7、区域8、区域9、区域10;计算各区域的平均CT值。 1 .4.5病理标本的制作和观察 最后放血处死白兔，取出兔肺，从腹侧和背侧观察大体标本的改变;右肺中叶计算湿干重比。用4%的多聚甲醛对左下叶灌注固定，将固定好的左肺下叶在腹侧脏层胸膜下和背侧脏层胸膜下正中各取一块约10 xZx2的肺组织作为腹侧和背侧肺的代表，进行石蜡包埋、切片，分别进行HE染色和TNF一a免疫组织化学染色。 HE染色切片参照Kendra半定量评分标准对肺间质水肿和肺泡水肿评分;免疫组织化学染色采用鼠抗兔TNF一a多克隆抗体和SABC染色法、DAB显色，然后在光学显微镜下进行观察。 2 .1统计分析 数据采用平均数土标准差表示，利用SPSS10统计软件分析，多组间参数比较采用5 .N.K多重比较法进行方差分析，组内实验前后指标采用配对的t检验，两参数间的相关性分析采用双变数相关分析法，并进行线性回归。结果 1.在实验结束时各组兔之间血压的差别不大，P>0 .05;W组兔的心率比111组兔低，p<0.05。 2.三个实验组的动脉氧分压、肺的顺应性比对照组显著下降;而111、W组要比n组高，p<0.05。三个实验组的肺内分流比对照组显著升高，P<0.05;而l、W组要比n组明显低，p<0.05;三个实验组的气道峰压比对照组升高，W组比111组高，P<0.05;压力一容积曲线的低位拐点三个实验组之间差别无显著性，但都要比对照组高。 3.n、IV组兔TNF一a比对照组显著升高，p<0.05;三个实验组之间的IL石差别无统计学意义。 4.动脉氧分压与肺的顺应性成明显正相关，r=0.822;与肺内分流成明显负相关，r=刃.847。 5.同一组兔从腹侧到背侧不同区域肺组织CT值比较，I、n、W、VI组CT值呈增高趋势;111组和V组从腹侧到背侧的CT值呈降低趋势。各组左右肺处于同一平面的区域CT值差别无显著性。各组同一区域肺 CT值比较，区域1、2、5、6、7、9、10在各组间差别显著，而区域3、4、8在各组间差别无统计学意义。 6.病理改变:n组兔背侧肺水肿比腹侧重;111组兔腹侧肺水肿比背侧重;W组兔肺水肿比较弥漫，腹背侧病变大体