[研究目的]本研究以健康生态学模型为理论框架,采用文献回顾、质性访谈,确定影响老年脑卒中患者居家健康管理的关键要素,形成调查问卷草案,通过专家会议和预调查对问卷草案进行信效度分析,形成正式问卷。进行正式调查,获得各因素的基础数据,进行统计分析,利用结构方程模型构建老年脑卒中患者居家健康管理影响因素模型,为制定更加适合我国国情的老年脑卒中患者居家健康管理模式及方案提供参考依据。[研究方法]1.运用文献研究法,全面回顾国内外老年脑卒中患者居家健康管理模式及影响因素的相关研究,了解目前老年脑卒中患者居家健康管理影响因素研究现状及趋势,根据健康生态学模型为理论框架提取影响老年脑卒中患者居家健康管理的关键要素,形成影响因素库。采用描述性质性研究方法,通过便利抽样与目的抽样相结合的抽样法选取上海市综合性医院和社区卫生服务中心的医务人员、老年脑卒中患者及照顾者进行半结构式面对面访谈。访谈结束后采取定向内容分析法对资料进行分析,从多方位多角度了解和探析老年脑卒中患者居家健康管理的影响因素。2.运用专家会议法及预调查,对前期根据文献研究和质性研究结果初步拟定的老年脑卒中患者居家健康管理影响因素调查问卷草案进行信效度分析。选取从事临床护理、护理管理、临床医疗不同领域的专家进行会议咨询,对各因素及条目提出修改意见;通过对医务人员、患者及其照顾者进行预调查,分析自制问卷的信效度。3.采用便利抽样的方法,选取上海市综合性医院和社区卫生服务中心的医务人员、老年脑卒中患者及其照顾者运用前期自制的调查问卷进行现况调查,对调查对象的一般资料做描述统计分析,获得各关键要素的基础数据,利用结构方程模型构建老年脑卒中患者居家健康管理影响因素模型。[研究结果]1.本研究通过整合老年脑卒中患者居家健康管理的相关文献,基于健康生态学模型理论框架,初步提取出31个影响因素,包括患者因素12个、照顾者因素6个、医疗卫生服务因素10个以及政策因素3个。通过对综合医院及社区卫生服务中心的13名医务人员、9名患者及7名照顾者共29人进行半结构式访谈,共提取了 4类别20个影响因素。通过总结整理文献和质性研究结果,初步拟定老年脑卒中患者居家健康管理影响因素的调查问卷草案。2.对前期形成的调查问卷草案进行专家会议,共选取12名专家对因素及问卷条目进行评价,提出修改意见,会中积极参与评价发表意见的专家9名,积极系数为75%,提示本次参会专家的积极程度较好。本次参会专家的判断依据Ca为0.896,熟悉程度Cs为0.87,故Cr为0.883,提示专家意见具有很好的可信性,最终形成5因素17条目的医务人员版本问卷、5因素14条目的患者版本问卷以及6因素20条目的照顾者版本问卷。分别对医务人员、患者及其照顾者各216名进行预调查,检验问卷的信效度,经过项目分析、结构效度及信度分析,最终形成包括医务人员配备及专业培养、有效的管理机制、协作与设施、干预形式及时机及政策5因素16条目的医务人员版本问卷;包括卒中知识掌握度、自我效能、疾病感知、家庭功能、社会支持5因素14条目的患者版本问卷;包括卒中知识掌握度、社会医疗资源、照顾能力、家庭功能、心理应对、康复技能指导需求6因素17条目的照顾者版本问卷,其Cronbach’α 系数分别为 0.866、0.839、0.897。3.本研究共选取了上海市某四所三级甲等医院、三所二级综合医院以及三所社区卫生服务中心的医务人员、患者及其照顾者各360例进行正式调查。对调查数据进行统计分析,利用结构方程模型发现患者因素及、照顾者因素以及医疗卫生服务因素直接影响老年脑卒中患者的居家健康管理,其标准化路径系数分别为0.658、0.838、0.680。[研究结论]本研究采用文献回顾、半结构式访谈,以健康生态学模型为理论框架,形成老年脑卒中患者居家健康管理影响因素的调查问卷草案,通过专家会议及预调查对问卷草案进行信效度分析,具有良好的信效度,可作为老年脑卒中患者居家健康管理影响因素的调查工具,进行正式调查后对调查资料进行统计分析验证了各因素的作用路径,从而为对老年脑卒中患者提供针对性的健康管理提供依据,为提升脑卒中患者的健康结局提供参考。