论文部分内容阅读
目的:①观察靶控输注（TCI）咪唑安定用于儿童骶管阻滞麻醉的可行性和安全性;②分析咪唑安定复合小剂量氯胺酮的麻醉效能;评估咪唑安定复合小剂量氯胺酮的合理用量;③观察咪唑安定和氯胺酮对心率变异各参数的影响。方法:将60例3～4岁ASAI-Ⅱ级拟行择期手术的患儿随机分为两组,每组30例,两组均先行骶管阻滞麻醉,然后M组单纯用咪唑安定靶控输注维持镇静,MK组靶控输注咪唑安定复合小剂量氯胺酮辅助麻醉。监测无创血压（BP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）等循环呼吸指标;监测记录心率变异性指标:总功率（TP）、高频段（HF）、低频段（LF）、低频/高频（LF/HF）,计算HF和LF标准化值（nuHF、nuLF）;记录术中低氧血症（SpO2＜95%）的发生率、切皮反应情况及用药量;计算咪唑安定镇静的半数效应浓度;所得数据用SAS软件做统计学分析。结果:①靶控输注咪唑安定用于儿童骶管阻滞麻醉镇静,循环稳定,低氧血症（SpO2＜95%）发生率M组为6.6%,MK组为0。②靶控输注咪唑安定复合小剂量氯胺酮用于儿童骶管阻滞麻醉时,咪唑安定用量减少,在相同麻醉深度时的效应部位浓度前者为63.01ng/ml,后者为173.02ng/ml,二者差异显著（P＜0.01）。③M组患儿用药后TP和LF下降（P＜0.05）,HF变化不明显,nuLF由（38.64±0.22）%降至（25.07±0.09）%,而nuHF由（32.89±0.22）%升至（46.74±0.18）%。MK组患儿用药后TP和HF下降（P＜0.05）,LF变化不明显,nuLF有所上升nuHF有所下降但无统计学差别。④与切皮不动者相比,两组患儿切皮动者切皮前1min时的LF和LF/HF明显高,MK组的HF明显低。切皮动与不动患儿切皮前1min HRV各参数经Logistic回归分析,LF/HF对预测切皮体动有意义。结论:靶控输注咪唑安定用于儿童骶管阻滞麻醉是安全可行的,循环呼吸系统稳定;复合小剂量氯胺酮可增加咪唑安定的镇静效能,减少咪唑安定用量;咪唑安定抑制交感神经活性,迷走神经功能相对亢进,复合氯胺酮后一定程度上抵消了咪唑安定的交感抑制,使循环系统更加稳定;HRV参数可反应自主神经系统的变化,间接反应麻醉中的镇痛程度,LF/HF对预测切皮体动有一定意义。