本文主要从以下几方面进行探讨：　　第一章 VTIQ技术评价正常人群冈上肌腱的弹性变化特征　　肩袖是一系列附着于肱骨头表面肌腱的总称。肩袖损伤最常累及冈上肌腱，冈上肌腱走行于肩峰下，附着于肱骨大结节，长期反复地肩关节内收、外展运动下，容易引起冈上肌腱损伤，甚至造成肩袖撕裂。肌腱受损后产生的组织病理学变化可能会导致力学性能的改变，如何能定量地评价这种变化？声触诊组织量化技术(Virtual Touch Tissue Imaging Quantification，VTIQ)是一种具有图像质量监控的超声弹性成像技术，超声弹性成像对肌腱弹性的评价，在一定程度上可用来表达肌腱的机械性能及力学特征。　　目的：采用VTIQ技术评价正常人群冈上肌腱的弹性变化特征及影响因素，为受损冈上肌腱机械性能的评价、随访监测和康复指导提供参考依据。　　方法：对120例健康志愿者进行二维超声及VTIQ检查。依年龄分为三组，依次为20～39岁（组1：男16例，女16例）、40～59岁（组2：男20例，女26例）、≥60岁（组3：男14例，女28例）。通过二维超声测量冈上肌腱长轴面最大厚度，然后使用VTIQ技术在冈上肌腱长轴切面分别在其距肱骨大结节止点1cm（远端）、1.5cm（近端）处测量肌腱浅层及深层的SWV(剪切波速度，Shear Wave Velocity)，每个部位测量3次，取平均值。　　结果：1、冈上肌腱厚度比较　　不同性别、非优势手与优势手的冈上肌腱厚度比较差异无统计学意义(P＞0.05)。　　组3冈上肌腱非优势手、优势手的厚度分别为（5.38±0.76）mm、（5.46±1.00）mm，均大于组1(P(非优势手)=0.005、P（优势手）=0.002）、组2(P(非优势手)=0.005、P（优势手）=0.022）。组1冈上肌腱非优势手、优势手的厚度分别为（4.67±0.93）mm、(4.46±0.67)mm，组2冈上肌腱非优势手、优势手的厚度分别为（4.70±0.60）mm、（4.79±0.44）mm，组1与组2冈上肌腱厚度差异无统计学意义。　　2、非优势手与优势手冈上肌腱及冈上肌腱浅层与深层SWV比较　　三组研究对象中，各组非优势手与优势手的SWV比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，各组双侧冈上肌腱浅层SWV低于深层，差异均具有统计学意义（P＜0.05）　　3、不同性别冈上肌腱SWV的比较　　组3中男性冈上肌腱浅层及深层的SWV分别为(5.40±1.32)m/s、（7.00±1.00）m/s，组3女性冈上肌腱浅层及深层的SWV分别为(4.36±0.86)m/s、（5.46±0.93）m/s，组3男性冈上肌腱SWV高于同年龄组女性，差异具有统计学意义（P(浅层)=0.037、P(深层)=0.002），其余两组男、女性冈上肌腱SWV比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。　　4、不同年龄组冈上肌腱SWV的比较　　组1男性的冈上肌腱浅层及深层SWV分别为（8.07±1.37）m/s、(9.00±1.03)m/s，组2男性的冈上肌腱浅层及深层SWV分别为（7.20±1.24）m/s、（8.51±1.19）m/s，组1与组2比较差异无统计学意义（P(浅层)=0.435、P(深层)=0.727）。组3男性小于组1、组2，差异均有统计学意义(P＜0.05);女性各年龄组间冈上肌腱SWV两两比较均有统计学差异(P＜0.05)，组1最高，组2其次，组3最低。　　5、操作者内部一致性分析　　冈上肌腱各位置SWV重复测量3次的组内变异无统计学差异(P＞0.05)，操作者内部一致性较好。　　结论：冈上肌腱发生退行性变时厚度增加，冈上肌腱的SWV随年龄增加而下降，VTIQ技术能够间接地评价冈上肌腱弹性变化特征，补充了二维超声上形态学信息之外的生物力学特征。　　第二章 VTIQ技术评价中老年肩峰下撞击综合征患者冈上肌腱的弹性特征　　肩峰下撞击综合征(Subacromial Impingement Syndrome，SIS)是造成肩痛的重要原因之一，常常反复出现，形成一种慢性疼痛，影响着患者的生活质量。SIS引起一系列肩袖疾病，如肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肩袖撕裂，并继发一系列病理性变化，其中组织结构失能对于患者具有潜在的破坏性后果，这是肌腱撕裂倾向以及受损后愈合和修复能力的重要参数，受损后的完整肌腱机械性能可能发生相应的改变，本研究拟用VTIQ技术评价中老年SIS患者冈上肌腱的弹性变化，为临床评价SIS中冈上肌腱机械性能提供影像学参考。　　目的通过VTIQ技术分析中老年SIS患者冈上肌腱的弹性变化，以探索VTIQ技术在冈上肌腱病变上的应用。　　方法：41名诊断SIS患者纳入本研究，平均年龄约(58.41±9.70)岁，范围约(45-76)岁，平均发病时间为(4.75±3.2)月，男性18人，女性23人，共41个肩关节，其中优势肩关节24例(58.5％)，非优势肩关节17例(41.5％)。按照第一章中年龄的分组，将41人分为40～59组(n=18，男10人，女8人)、≥60岁（n=23，男8人，女15人），选取第一章同年龄段人群的优势手，作年龄与性别的匹配，最终选取41人作为对照组。通过二维超声测量冈上肌腱长轴面上最大厚度及肩峰下滑囊的厚度，然后使用VTIQ技术在冈上肌腱长轴面分别在其距肱骨大结节止点1cm（远端）、1.5cm（近端）处测量肌腱浅层及深层的剪切波速度(SWV)，每个部位测量3次，取平均值，比较分析SIS组与对照组冈上肌腱各位置的SWV。　　结果：1、SIS组与对照组肩峰下滑囊厚度及肌腱厚度的比较　　40-59岁年龄组中，SIS组、对照组肩峰下滑囊分别约（2.02±0.73）mm、（1.47±0.33）mm，SIS大于对照组（P=0.007），差异均具有统计学意义;SIS组、对照组冈上肌腱厚度分别约(4.87±0.90)mm、（4.70±0.72）mm，差异无统计学意义(P=0.413)。　　≥60岁年龄组中，SIS组、对照组肩峰下滑囊分别约（2.22±0.98）mm、(1.38±0.46)mm，SIS大于对照组(P=0.006)，差异具有统计学意义;SIS组、对照组冈上肌腱厚度分别约(6.11±1.24)mm、（5.15±0.88）mm，SIS大于对照组(P=0.015)，差异具有统计学意义。　　2、SIS组与对照组冈上肌腱SWV的比较　　40-59岁年龄组中，SIS组、对照组冈上肌腱的浅层SWV分别为(5.60±1.69)m/s、(7.09±1.88)m/s，对照组大于SIS组，差异均有统计学意义(P=0.020);SIS组、对照组冈上肌腱的深层SWV分别为(6.50±1.65)m/s、(8.14±1.77)m/s，对照组大于SIS组，差异均有统计学意义(P=0.007)。　　≥60岁年龄组中，SIS组、对照组冈上肌腱的浅层SWV分别为(5.23±1.68)m/s、(4.85±1.29)m/s，两组比较差异均无统计学意义（P=0.454）;SIS组、对照组冈上肌腱的深层SWV分别为(6.24±1.43)m/s、(6.20±1.28)m/s，两组比较差异均无统计学意义(P=0.940)。　　3、SIS组及对照组冈上肌腱浅层与深层SWV比较　　SIS组及对照组冈上肌腱的浅层SWV均低于深层SWV，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。　　结论：在40-59岁及≥60岁SIS患者中，均出现冈上肌腱的软化，但两者软化的机制可能不相同，40-59岁中，SIS可能是单纯引起肌腱软化的原因，而在≥60岁年龄组中，结合第一章关于退行性变对冈上肌腱弹性的影响，可能包含退行性导致的冈上肌腱软化。这种肌腱的软化作为肌腱退行性变及肩峰下撞击综合征的弹性特征，反映了肌腱机械性能及力学状态的改变，可用于提示临床评估病情及筛选风险人群。