论文部分内容阅读
目的：通过分析比较有限内固定结合外固定和分步延期切开复位内固定治疗严重Pilon骨折的临床疗效，旨在为严重Pilon骨折选择治疗方案提供临床依据。方法：回顾性分析我院自2007年9月至2012年1月采用有限内固定结合外固定或延期切开复位内固定治疗的严重pilon骨折患者42例，男性30例，女性12例；左侧18例，右侧24例；年龄24-58岁，平均36.3岁；致伤因素：交通事故伤20例，坠落伤14例，砸伤5例，摔伤3例；根据Rüedi-Allgower分型：Ⅱ型26例，Ⅲ型16例；开放性骨折28例：软组织损伤程度按Gustilo分度标准，Ⅱ型20例，Ⅲ型8例。按手术方式不同分成两组：A组行有限内固定结合外固定架治疗，其中A组包括开放性骨折13例，闭合性骨折7例，开放性骨折急诊行清创，本组20例骨折均行一期有限内固定结合外固定架固定术；B组行分步延期切开复位内固定治疗，其中包括开放性骨折15例，闭合性骨折7例，开放性骨折先行清创，合并腓骨骨折且软组织条件允许则一期行腓骨钢板内固定，然后对胫骨骨折行跟骨牵引或外固定架临时固定，术后行患肢抬高，甘露醇、七叶皂苷钠等消肿，主动功能锻炼，密切观察皮温、血运、感觉等变化，及时应用抗生素预防感染，谨防骨筋膜室综合症的发生，待软组织条件允许后（7~21天）二期对胫骨骨折行标准的切开复位内固定术。分别从术后踝关节功能、并发症的发生、术中及术后相关指标等方面对两种手术方法进行疗效评价。结果：本研究共42例患者，所有患者骨折均愈合，均获得随访，随访时间10~24个月，平均18.21±2.3个月。按Mazur等制定的踝关节症状与功能评分系统进行评估，A组优良率为50%，B组优良率为81.8%，A、B两组的优良率在统计学上有显著性差异。术后并发症：皮肤感染坏死：A组7例，B组2例，A、B两组有显著性差异。骨折延迟愈合或不愈合：A组3例，B组2例，A、B两组无显著性差异。关节僵硬：A组6例，B组1例，A、B两组有显著性差异。创伤性关节炎：A组7例，B组1例，A、B两组有显著性差异。术中出血量和骨折愈合时间：B组明显优于A组。住院天数：A组则优于B组。结论：严重Pilon骨折多伴有软组织的严重损伤、骨折的粉碎、干骺端的压缩、关节软骨的原发损伤，临床治疗难度大，术后并发症多，病残率较高。传统的切开复位内固定术(ORIF)只适用于软组织条件较好、低能量损伤的Pi1on骨折。有限内固定结合外固定手术一直被认为是严重Pilon骨折的有效治疗方法，但本研究结果认为其虽能有效控制软组织的损伤，降低骨折延迟愈合及不愈合的发生率，却很难达到骨折的解剖复位和坚强内固定，远期踝关节功能的优良率明显低于行分步延期切开复位内固定手术治疗组，而术后踝关节功能恢复的程度是评价手术疗效的最重要指标。对于严重pilon骨折的患者，必须制定个体化的治疗方案，软组织情况是整个治疗过程中必须重点考虑的因素。分布延期切开复位内固定早期治疗以软组织修复为主，重点在于清创、抗感染、维持骨折及软组织的临时稳定；二期行骨折的解剖复位和坚强内固定，能有效减少术后并发症的发生，提高术后踝关节的功能，是治疗严重Pilon骨折行之有效的方法。