常见神经肌肉疾病患者的临床、肌电图及肌肉病理相关分析

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目的:  对165例表现为肌无力、肌萎缩、肌肉疼痛患者的临床资料进行整理,回顾性分析其临床特点、肌电图和肌肉病理改变,探讨肌电图、肌肉病理检查对神经肌肉疾病的诊断价值,分析神经电生理-肌肉组织病理的相关性。  方法:  收集2010年01月-2015年11月贵州医科大学附属医院以肌无力、肌萎缩及肌肉疼痛为主要临床表现患者的病史、实验室检查、神经电生理及肌肉病理检查等资料,建立数据库,探讨临床因素、肌电图、肌肉病理检查与临床诊断之间的关系。  结果:  1.符合纳入条件的165例患者肌电图检查的总阳性率为89.1%,肌电图检查对神经肌肉疾病患者的敏感度为88.6%。肌肉病理检查的总阳性率为80%,对肌肉疾病患者的敏感度为82.9%。两项检查对神经肌肉疾病的阳性检出率有统计学差异(P<0.05)。  2.肌电图与肌肉病理检查的一致率约为78.2%。但当肌电图为肌源性损害时,肌肉病理可能正常或呈神经源性损害;肌电图正常或呈神经源性损害时,肌肉病理可能出现肌病改变。  3.肌电图、肌肉病理结果可能与最终诊断不一致,究其原因:  ①某些神经肌肉疾病的病变呈多发性,局部肌肉的肌电图、肌肉病理并不能发现明显异常;  ②部分病程短、症状轻的患者,病理改变可能不明显,病程长的患者,常合并有继发性的神经损害或肌肉损害;  ③肌电图检查可引起针刺性病理改变,使肌肉病理出现假阳性结果;  ④肌肉病理检查前使用激素治疗影响病理结果 。  4.通过肌肉病理检查,最终约72.7%的患者获得了特异性诊断,且伴有肌无力(OR:6.692,95%CI:1.569-28.543,P<0.05)、高CK血症(OR:10.923,95%CI:2.758-43.264,P<0.05)两临床因素对获得特异性肌病的诊断具有阳性预测价值。约39.4%的患者校正了临床初步诊断。肌肉病理检查的有效率约为87.3%。  结论:  1.肌电图和肌肉病理检查是诊断神经肌肉疾病的重要手段。  2.疑诊神经肌肉疾病的患者,其肌电图呈神经源性损害或正常时,仍需肌肉病理检查协助诊断。  3.多个部位、不同病程的肌肉病理检查可提高肌病诊断的阳性率。  4.肌无力、高CK血症这两个临床因素对诊断神经肌肉疾病具有重要的辅助意义。  5.糖皮质激素的应用可能干扰肌肉病理结果的分析、判断,应尽量避免在肌肉病理检查前使用激素。
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