背景与目的主动脉夹层(aortic dissection, AD),过去称为主动脉夹层动脉瘤,现主动脉夹层这一称呼已基本得到学术界的认可,主动脉夹层的形成机制主要是由于主动脉中层退行性变或坏死,在某些诱因下引起主动脉内膜突然发生破裂,血管的压力增大,推动血液破入主动脉中层,从而形成血肿。是较常见也是最复杂、最危险的心血管疾病之一,其发病率为每年50-100人/10万人群。早期正确诊断是取得良好治疗效果的关键。过去,人们对此病认识不清,造成了诸多误诊及漏诊,延误了病人治疗的最佳时间,甚至引起了医患纠纷,因此寻找一种及时、准确、快捷、无创的诊断方法,以便制定合理的治疗方案,挽救病人的生命。多层螺旋CT (multi-slice computed tomography, MSCT)的发明并在医学方面的应用,是医学,更是影像学上的一个重要的里程碑。其扫描速度不断的提高,且在Z轴的分辨率显著提高,从而实现了短时间内完成大范围区域的容积扫描,并能够使用这些数据进行各种后处理重建。使血管的解剖结构的显示及病变的定位、定性诊断方面得到了长足的发展。近年来,随着人们生活习惯的改变,主动脉夹层的病例呈上升的趋势。而随着对主动脉夹层病变的认识的深入以及对主动脉检查技术的不断提高,使主动脉夹层病人的检出率也随之大幅度提高。而MSCT作为一种准确的无创性检查,强大的数据后处理功能,对病变有一个立体、直观的显示,能够对主动脉夹层做准确的定性诊断,注入造影剂进行增强扫描,还能够明确病变的部位、范围、程度以及与周围器官和组织的关系。对临床的诊断和治疗起了重要的指导作用。随着MSCT血管成像技术(computed tomography angiography CTA)的不断成熟和广泛在临床应用,做为传统诊断动脉病变的数字减影血管造影技术(digital subtraction angiography, DSA)受到极大的挑战。现总结自2005年7月至2012年2月期间,收集并整理应用16层螺旋CT对68例主动脉夹层的诊断,探讨其诊断价值以及对术前的评估,对临床治疗方法提供参考。目的：评价16-SCT对主动脉夹层的诊断价值及术前评价的研究,探索主动脉夹层的迅速诊断,并对临床治疗尤其是术前以指导。对象与方法临床资料：选取68例主动脉夹层患者,于2005年6月至2011年12月我院行16层螺旋CT冠状动脉成像(16-SCTA)检查,并部分在CTA检查后,行常规选择性主动脉造影、手术及尸检证实。方法使用：TOSHIAB Aqulion16CT扫描仪(16排),连续扫描。扫描范围为主动脉弓上方10mm(胸廓入口)至髂动脉分支处及更远,使用美国康高ECT-720高压注射器、20G留置针(BD公司)和双柄30cm长度软管输液针头(贝朗公司),全部使用非离子型造影剂(优维显、欧乃派克和安射力)。经前臂静脉团注,应用东芝公司的Surestart造影剂跟踪技术,于升主动脉选择兴趣区,在造影剂注射后,当CT值提高130—150Hu手动触发或自动触发扫描。重建为1.0,间隔为0.5。再将重建图像做容积再现(VR)、多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)等后处理。对主动脉夹层,根据内膜撕裂部位和主动脉夹层扩展的范围分型,综合轴位原始图像及后处理图像分析有无主动脉夹层及夹层的范围。常规DSA检查方法：采用Siemens Angostura plus C臂,黄金标记导管通过左锁骨下动脉进行主动脉造影。治疗上先采取保护治疗,给予镇静、止痛、降压。在6小时内使血压降到100～110/60～70mmHg,控制心率在60～80次/min；且药物把心率及血压控制在一个较好的水平这样能有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离,使症状缓解,疼痛消失,有的病人年龄大,手术费用高,手术风险大,所以一部分患者选择了保守治疗。原则上我们一般主张介入或外科手术治疗,Debakey Ⅰ型采用升主动脉+主动脉弓人工血管置换术+改良支架象鼻手术；Debakey Ⅱ型采用升主动脉人工血管转换术, B型主动脉夹层患者(相当于DebakeyⅢ型)首选经皮覆膜支架置入术。结果通过MSCTA图像分析,68例患者诊断为典型主动脉夹层的51例,不典型主动脉夹层17例,其中：(1)51例主动脉夹层中,真假腔显示率为100%(51/51),内膜片显示率为100%(51/51),内膜破口的显示率为100%(51/51)。其中假腔内血栓形成的数量为41例。左肾动脉受累数量为24例,右髂总动脉受累为25例,为最易受累分支血管。MSCTA显示的初始破口的部分及大小,与DSA、手术及尸检的结果符合率为100%(51/51)。(2)在横断面对真假腔的显示优于MIP及VR(P<0.05),MPR对夹层的真腔显示也优于MIP及VR(P<0.05)。(3)其中14例呈壁内血肿,而无内膜撕裂,13例平扫主动脉壁呈新月形及环形稍高密度影。11例壁内血肿合并穿通性溃疡(11/14,78.6%)据Debakey分型51例典型主动脉夹层者中：Ⅰ型17例,Ⅱ型2例,Ⅲ型32例：MSCTA均能显示其真、假腔及内膜瓣,内膜瓣的形态有平直、弧形及螺旋形。真腔较小,多位于假腔的后内侧,其中真腔密度高于假腔31例,密度相似20例。按Stanford分型,A型19例,B型32例。17例非典型主动脉夹层传统也按照DeBakey分型,Ⅰ型为3例,Ⅱ型为14例；按Stanford分型,A型为3例,B型为14例.结论16-SCTA通过多种图像三维后处理技术能够快速、准确、无创并较好全面地显示主动脉夹层的位置、范围和病理解剖改变。特异性和敏感性更高,对于主动脉夹层的诊断及术前评估、选择制定治疗方案和观察术后疗效有重要的作用。