肝硬化患者中肝肺综合征的相关因素分析

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背景及目的:肝硬化(liver cirrhosis)是一种很常见的消化系统疾病,症状复杂,并发症较多,且有着高发生率和高致死率等特征,随着病情进展可累及全身多个系统。肝肺综合征(hepatopulmonary syndrome,HPS)起病隐匿,早期无特异性临床表现,临床发现率低。HPS作为肝硬化的严重并发症之一,可严重影响长期生存质量与生存期。HPS的诊断主要依据其临床“三联征”:肝病和/或门静脉高压、动脉血氧合异常/低氧血症、肺内血管扩张(Intrapulmonary vascular dilatations,IPVD)[7]。探讨HPS在肝硬化患者中的发生情况及与其临床特征、实验室指标的关系。方法:本研究纳入了2020年2月至2021年12月在吉林大学白求恩第一医院就诊于肝胆胰内科,自愿进行增强经胸超声心动图造影检查的肝硬化患者共178例,其中102例具备完善的临床资料,收集其的一般临床资料(年龄、性别、现病史、既往史等),同时期实验室检查结果(血气分析、肝功、血常规、凝血常规、生化、CRP等)、CE-TTE检查结果以及肝脏影像学检查结果(腹部彩超、肝脏CT及核磁)。统计HPS的并发率及不同程度HPS患者的占比,并对肝硬化患者的临床特征、实验室指标进行单因素分析与二元Logistic回归多因素分析。结果:本研究发现肝硬化患者中HPS的并发率为38.24%,IPVD检出率为49.02%,IPVD阳性的肝硬化患者HPS的并发率为78%;发生HPS的肝硬化患者中轻度HPS占25.6%、中度HPS占69.2%、重度HPS占5.1%,有17.9%的HPS患者Pa O2处于正常范围内。HPS和未发生HPS的肝硬化患者间在Sp O2、Pa O2、ALB、CRP上的差异具有统计学意义(P<0.05),经多因素logistic回归分析后确定了ALB(OR=0.92)是肝硬化患者发生HPS的独立相关因素;原发性肝癌(OR=3.11)是病毒性肝炎后肝硬化患者发生HPS的独立相关因素。HPS和未发生HPS的肝硬化患者间在Child-Pugh分级A级、B和C级上的差异具有统计学意义(P<0.05);HPS、IPVD与ICG15分钟滞留率水平之间的差异具有统计学意义(P<0.05)。HPS和未发生HPS的病毒性肝炎后肝硬化患者在是否合并原发性肝癌上的差异具有统计学意义(P<0.05)。HPS和未发生HPS的肝硬化患者之间、发生HPS和出现IPVD且未发生HPS的肝硬化患者之间在CRP方面的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:ALB水平是肝硬化患者发生HPS的独立相关因素,肝硬化患者的ALB水平越低,发生HPS的可能性越高。Child-Pugh分级为B级或C级的肝硬化患者中确诊HPS的比例高。ICG15分钟滞留率≥40%的肝硬化患者中确诊HPS、IPVD的比例高。
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