论文部分内容阅读
目的:分析2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus,T2DM）患者低血糖感知受损（Impaired Awareness of Hypoglycemia,IAH）与糖尿病心脑血管病变之间是否存在相关性,同时分别探讨T2DM患者及T2DM并发心脑血管病变患者发生IAH的相关影响因素,旨在为T2DM患者尤其T2DM并发心脑血管病变患者防治IAH提供新思路。方法:选取2020年12月至2022年2月在江苏省苏北人民医院内分泌科、心血管内科、神经内科住院治疗并符合纳入标准的T2DM患者作为研究对象,共579例,其中T2DM无心脑血管病变组（对照组）患者184例,T2DM并发心血管病变组患者203例,T2DM并发脑血管病变组患者192例,分别采用Clarke方法对三组患者进行IAH评估,将三组分为有IAH及无IAH两个亚组,探讨T2DM患者IAH与糖尿病心脑血管病变之间是否存在相关性,同时分别分析IAH在三组间的相关影响因素。结果:一.比较三组研究对象的IAH发生率1.本研究共纳入579例T2DM患者,其中T2DM无心脑血管病变组患者184例,其IAH的发生率为14.1%（26/184）,T2DM并发心血管病变组患者203例,其IAH的发生率为28.1%（57/203）,T2DM并发脑血管病变组患者192例,其IAH的发生率为30.2%（58/192）,T2DM并发心血管病变及脑血管病变组患者IAH的发生率显著高于无心脑血管病变组,且数据具有统计学差异。二.IAH对T2DM无心脑血管病变患者的影响因素1.将T2DM无心脑血管病变组患者分为有IAH组和无IAH组,比较两组的一般临床资料,其中年龄、治疗方案、日内最低血糖、日内最高血糖、最大血糖波动幅度在两组中存在统计学差异（P＜0.05）。2.将是否发生IAH作为因变量,纳入上述有统计学差异的指标为自变量,进行二元Logistic回归分析,结果显示治疗方案中,相较于仅使用降糖药物,使用降糖药物+胰岛素[OR（95%CI）:5.467（1.467,20.379）,（P=0.011＜0.05）]、日内最高血糖[OR（95%CI）:1.233（1.037,1.467）,（P=0.018＜0.05）]、最大血糖波动幅度[OR（95%CI）:1.383（1.137,1.567）,（P=0.014＜0.05）]为 T2DM 无心脑血管病变患者发生IAH的危险因素;日内最低血糖数值的增高[OR（95%CI）:0.550（0.345,0.877）,（P=0.012＜0.05）]为T2DM无心脑血管病变患者发生IAH的保护因素。三.IAH对T2DM并发心血管病变患者的影响因素1.将T2DM并发心血管病变组患者分为有IAH组和无IAH组,比较两组的一般临床资料,其中糖尿病病程、治疗方案、日内最低血糖、日内最高血糖、最大血糖波动幅度、QT间期、是否合并窦性心动过速、冠脉血管病变支数及冠脉血管狭窄程度在两组中存在统计学差异（P＜0.05）。2.将是否发生IAH作为因变量,纳入上述有统计学差异的指标为自变量,进行二元Logistic回归分析,结果显示治疗方案中,相较于仅使用降糖药物,仅使用胰岛素[OR（95%CI）:4.638（1.017,21.145）,（P=0.047＜0.05）]及使用降糖药物+胰岛素[OR（95%CI）:9.204（2.756,30.742）,（P=0.000＜0.05）]、QT 间期[OR（95%CI）:1.014（1.002,1.027）,（P=0.023＜0.05）]、血管狭窄程度[OR（95%CI）:6.533（2.916,14.634）,（P=0.000＜0.05）]为 T2DM 并发心血管病变患者发生IAH的危险因素。四.IAH对T2DM并发脑血管病变患者的影响因素1.将T2DM并发脑血管病变组患者分为有IAH组和无IAH组,比较两组的一般临床资料,其中治疗方案、日内最低血糖、日内最高血糖、最大血糖波动幅度、脑梗死病情急缓、脑梗死病变范围、是否合并软化灶在两组中存在统计学差异（p＜0.05）。2.将是否发生IAH作为因变量,纳入上述有统计学差异的指标为自变量,进行二元Logistic回归分析,结果显示日内最低血糖数值的增高[OR（95%CI）:0.124（0.027,0.563）,（P=0.007＜0.05）]为T2DM并发脑血管病变患者发生IAH的保护因素。日内最高血糖[OR（95%CI）:2.361（1.482,3.763）,（P=0.000＜0.05）]、急性脑梗死[OR（95%CI）:6.887（1.053,45.035）,（P=0.044＜0.05）]、合并软化灶[OR（95%CI）:12.340（1.981,76.849）,（P=0.007＜0.05）]为 T2DM 并发脑血管病变患者发生IAH的危险因素。结论:1.T2DM并发心脑血管病变组患者IAH的发生率显著高于T2DM无心脑血管病变组患者。2.相较于仅使用降糖药物,使用降糖药物+胰岛素、日内最高血糖、最大血糖波动幅度为T2DM无心脑血管病变患者发生IAH的危险因素;日内最低血糖数值的增高为T2DM无心脑血管病变患者发生IAH的保护因素。3.相较于仅使用降糖药物,使用胰岛素及使用降糖药物+胰岛素、QT间期、血管狭窄程度为T2DM并发心血管病变患者发生IAH的危险因素。4.日内最低血糖数值的增加为T2DM并发脑血管病变患者发生IAH的保护因素,日内最高血糖、急性脑梗死、合并软化灶为T2DM并发脑血管病变患者发生IAH的危险因素。