研究背景研究表明,围术期血小板减少,包括术前与术后血小板减少,均与许多心血管手术的死亡率和并发症发生率增加相关。然而围术期血小板减少与Stanford B型主动脉夹层（Type B aortic dissection,TBAD）患者接受胸主动脉腔内修复术（Thoracic endovascular aortic repair,TEVAR）预后的关系仍不明确。研究目的本研究拟探索术后血小板减少对接受TEVAR治疗的TBAD患者预后的影响,以对患者进行危险分层,优化患者监测、随访方案。研究方法回顾性入选2010年1月至2017年12月在广东省人民医院行TEVAR的TBAD患者。收集患者基线资料、共患病、术前影像学资料、手术相关信息、早期结局及随访结局。将TEVAR术后30天内发生的事件定义为早期结局,包括死亡、卒中、脊髓缺血、肠系膜缺血、急性肾损伤、肢体缺血、即时Ⅰ型内漏和穿刺口血肿。远期结局包括全因死亡和主动脉相关死亡。将术后血小板数值低于研究队列的最低10%定义为术后血小板减少,并以此对患者分组。使用多因素Logistic回归明确血小板减少是否与早期结局相关。使用Kaplan-Meier曲线分析远期结局,并使用Log-Rank检验比较组间差异。使用多因素Cox回归明确血小板减少是否与远期结局相关。结果本研究共纳入892例患者,平均年龄为54.1±11.0岁,774例（86.8%）是男性。高血压是最常见的并存疾病,比例高达83.7%（747例）。术后平均血小板数值为194.9×109/L（四分位间距:144.1-257.8×109/L）。其中88例患者为术后血小板减少组（术后血小板数值≤108×109/L）,804例为术后血小板正常组（术后血小板数值>108×109/L）。术后血小板减少组患者更多的是年龄较大的女性,伴有术前血清肌酐>2 mg/dl、需要弓上分流和置入2个及以上支架的比例更高。同时,该组患者还伴有更高水平的D二聚体和主动脉最大直径;更低水平的术前血红蛋白浓度、术前血小板计数和术后最低血红蛋白浓度;在围术期需要输注更多血制品。术后血小板减少组患者有更高比例的30天死亡、卒中、肠系膜缺血、急性肾损伤、肢体缺血和穿刺口血肿（P<0.05）,但即时Ⅰ型内漏和脊髓缺血的发生率相似。多因素logistic分析显示,术后血小板减少与术后30天死亡、卒中、肢体缺血、急性肾损伤和穿刺口血肿独立相关。多因素Cox分析显示,术后血小板减少是远期全因死亡的独立预测因子（HR=2.72,95%CI:1.72 4.29,P<0.001）。术后血小板计数每减少30×109/L,长期全因死亡的风险增加15%（HR=1.15;95%CI:1.07-1.25;P<0.001）。结论本研究表明术后血小板减少与接受TEVAR治疗的TBAD患者术后并发症发生率和死亡率相关。作为一种简单可行的方法,术后血小板减少可能有助于接受TEVAR治疗的TBAD患者的早期风险分层和预测,应考虑将术后血小板计数纳入风险分层策略。