目的:通过血栓弹力图和传统凝血试验对我院NICU收治的败血症新生儿进行凝血功能检测,探讨血栓弹力图检测新生儿败血症凝血功能障碍的诊断价值,为临床诊治提供一定的参考。方法:选取2019年12月至2020年12月我院NICU收治的34例败血症新生儿为研究对象。根据中国弥散性血管内凝血诊断积分系统（CDSS）,将患儿分为凝血功能正常组（CDSS积分≤2分）、非显性DIC组（2分
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目的:通过血栓弹力图和传统凝血试验对我院NICU收治的败血症新生儿进行凝血功能检测,探讨血栓弹力图检测新生儿败血症凝血功能障碍的诊断价值,为临床诊治提供一定的参考。方法:选取2019年12月至2020年12月我院NICU收治的34例败血症新生儿为研究对象。根据中国弥散性血管内凝血诊断积分系统（CDSS）,将患儿分为凝血功能正常组（CDSS积分≤2分）、非显性DIC组（2分<CDSS积分<7分）和DIC组（7分≤CDSS积分）。分析三组新生儿的传统凝血试验指标,包括活化部分凝血酶时间（APTT）、凝血酶时间（PT）、凝血时间（TT）、抗凝血酶III（AT-III）、国际标准化比值（INR）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-dimer）、纤维蛋白降解产物（FDP）、血小板计数（PLT）;TEG指标包括反应时间（R值）、凝块形成速度（K值）、角度Angel和最大振幅（MA值）、凝血综合指数（CI）、纤维蛋白溶解率（LY30）。比较各组间血栓弹力图和传统凝血试验对败血症新生儿凝血功能的评估差异;采用spearman轶相关分析,分析两种检测试验指标之间的相关性,分析单纯血小板计数、纤维蛋白原浓度异常时,MA值的异常情况;采用受试者工作特征（ROC）曲线法,分析各项凝血功能观察指标对新生儿败血症合并非显性DIC、合并DIC的诊断效能及对患儿出院时结局的预测效能。结果:1.34例新生儿败血症患者中发生凝血功能障碍者占76.47%,其中非显性DIC占61.54%,DIC占38.46%。三组间性别、日龄、胎龄差异无统计学意义。2.传统凝血试验指标组间比较:对于D-dimer和FDP,DIC组较凝血功能正常组显著升高（P<0.05）,而在凝血功能正常组与非显性DIC组、非显性DIC组与DIC组间比较,差异无统计学意义（P>0.05）。非显性DIC组和DIC组的血小板计数均较凝血功能正常组显著减少（P<0.05）,DIC组与非显性DIC组间的血小板计数差异无统计学意义（P>0.05）。PT、APTT、TT、INR、AT-III、FIB在各组间的差异均无统计学意义。3.血栓弹力图指标组间比较:非显性DIC组的R值较凝血功能正常组显著延长（P<0.05）,TEG的其他指标在两组间的差异无统计学意义。除了LY30外,TEG各指标在凝血功能正常组与DIC组间的差异均有统计学意义（P<0.05）。除了R值、LY30外,TEG的其他指标在非显性DIC组与DIC组之间差异均有统计学意义（P<0.05）。4.血栓弹力图与传统凝血试验各项指标相关分析:MA值与血小板计数呈正相关（r=0.35,P=0.04<0.05）,也与FIB浓度呈正相关（r=0.38,P=0.03<0.05）。单纯FIB浓度异常时,MA值异常的比例为28.6%,单纯血小板计数异常时,MA值异常的比例为53.8%,血小板计数与FIB浓度均正常时,MA值异常的比例为28.6%。5.各项凝血指标对新生儿败血症合并非显性DIC的诊断效能分析:R值和血小板计数具有诊断效能（P<0.05）,ROC-AUC分别为0.762、0.781,诊断新生儿败血症合并非显性DIC的敏感度分别为87.5%、62.5%,特异性为62.5%、100%。6.比较各凝血指标对新生儿败血症合并DIC的诊断效能发现,ROC-AUC分别为MA（0.821）>K值（0.813）>CI（0.794）>Angel（0.773）>FDP（0.748）>D-dimer（0.725）>血小板计数（0.721）,P<0.05,其中MA值对新生儿败血症合并DIC的诊断效能最高,根据约登指数最大原则,MA值诊断新生儿败血症合并DIC的最佳临界值为60.65mm,敏感度为70.0%,特异性为91.7%,约登指数为0.62。7.通过ROC分析,TEG指标中只有MA值对新生儿败血症患儿的出院时结局具有预测性,ROC-AUC 0.781（95%CI:0.556～1.000）（P<0.05）,以57.1mm作为临界值时,对出院结局预测的灵敏度达89.3%,特异性达66.7%。结论:1.相比于传统凝血试验,TEG能够更好地识别新生儿败血症凝血功能障碍的低凝程度,在新生儿败血症凝血功能障碍的早期监测及DIC的诊断具有一定的诊断价值。2.TEG能够评估血小板和纤维蛋白原的功能。3.TEG的MA值能用于新生儿败血症预后的评估。
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