目的:为了解在慢性鼻窦炎伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis with nasal polyps,CRSwNP)患者中嗅觉障碍程度与嗅上皮MUC5AC表达情况的关系。方法:实验组纳入32名CRSwNP患者,对照组纳入14名垂体微腺瘤患者。按嗅区黏膜固有层嗜酸性粒细胞计数情况,将CRSwNP患者分为嗜酸型CRSwNP(Eosinophilic chronic rhinosinusitis with nasal polyps,ECRSwNP)患者15例,非嗜酸型CRSwNP(non-Eosinophilic chronic rhinosinusitis with nasal polyps,non-ECRSwNP)患者17例。手术前,每一位受试者均接受双侧嗅觉测试(T&T嗅觉测定计)、嗅觉VAS评分、前嗅裂CT评分(Anterior olfactory cleft score,AOCS)、后嗅裂CT评分(Post olfactory clef score,POCS)、鼻腔鼻窦结局测试22条(22-item Sinonasal Outcome Test,SNOT-22)问卷调查、测定外周血总IgE、特异性IgE及嗜酸性粒细胞百分比。手术中对每位受试者中鼻道及嗅裂进行内镜评分,并取部分上鼻甲黏膜。行苏木精-伊红(Hematoxylin and eosin,HE)染色以观察各组嗅区黏膜的形态学改变,及免疫组织化学方法检测各组嗅上皮MUC5AC及嗅觉标记蛋白(olfactory marker protein,OMP)的表达情况,并对嗅上皮嗅觉感受神经元(Olfactory receptor neurons,ORN)进行计数。结果:ECRSwNP组嗅觉识别阈值显著高于non-ECRSwNP组及对照组(p均<0.05),non-ECRSwNP组嗅觉识别阈值高于对照组,但二者之间差异不具有统计学意义(p>0.05)。嗅觉识别阈值与嗅觉VAS评分、AOCS、POCS、中鼻道/嗅裂内镜评分,嗅黏膜嗜酸性粒细胞计数具有中度正相关(均p<0.05),与嗅上皮ORN数量之间存在中度负相关(p<0.05),与SNOT-22评分、外周血总IgE具有轻度正相关性(p<0.05),与外周血嗜酸粒细胞百分比不具相关性(p>0.05)。特异性IgE测定在各组均为阴性。相比对照组及non-ECRSwNP组,ECRSwNP组嗅区黏膜组织病理切片可观察到嗅上皮呼吸上皮化明显,细胞核层紊乱,基底层变厚,嗅觉感受神经元数量减少且染色变浅。ECRSwNP组嗅上皮MUC5AC相比对照组及non-ECRSwNP组均显著高表达(p<0.001,p=0.001)。ECRSwNP组ORN计数分别与对照组及non-ECRSwNP组差异具有统计学意义(p均<0.05)。在ECRSwNP组中嗅觉识别阈值升高与嗅上皮MUC5AC高表达密切相关,在non-ECRSwNP组中嗅觉识别阈值升高与前嗅裂阻塞性因素密切相关。结论:ECRSwNP组嗅觉识别阈值显著高于non-ECRSwNP组及对照组。在CRSwNP患者中,ECRSwNP组患者嗅觉障碍与嗅上皮MUC5AC高表达密切相关,non-ECRSwNP组患者嗅觉障碍与前嗅裂阻塞性因素更为密切。