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背景与目的急性缺血性脑卒中是指脑血流障碍引起脑组织缺血缺氧,从而导致神经元损伤引起其功能障碍。该病致残率和致死率均较高,并且现有逐渐增长的趋势,发病人群也有年轻化趋势,因此,对急性缺血性脑卒中进行有效的评估,有助于临床医师对患者疾病严重程度及预后的了解,具有重要临床意义。脑侧支循环是指颅内脑组织供血的主要血管严重狭窄或闭塞后,主要血流供应中断,用于维持颅内血供而开放或形成的备用血管网络。大脑中动脉是颈内动脉的主要分支,供血区域广泛,其严重狭窄或闭塞的发生率较高,临床表现各异,研究表明其病情的严重程度及预后与发病后侧支循环的建立有关。通过血管影像检查可发现血管病变部位,颅内侧支循环建立情况,并且有多种评分对侧支血管进行分级。目前临床常用的探测颅内血管情况的主要手段包括,经颅多普勒超声(transcranial Doppler ultrasound,TCD),磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA),计算机断层扫描血管成像(computer tomography angiography,CTA),数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)。虽然DSA作为评价血管结构的金标准,但因其费用高、有创、具有放射性,常不作为血管检查首选。而MRA具有无创、快速、无放射性且可同时扫描脑实质病变的优势,常作为脑血管检查的首选。本文旨在通过对大脑中动脉(Middle Cerebral Artery,MCA)M1段严重狭窄或闭塞患者进行磁共振血管检查,根据其同侧大脑后动脉偏侧优势(Posterior Cerebral Artery Laterality,PCAL)的有无,比较急性缺血性卒中患者脑梗死范围、卒中严重程度间差异及PCAL对短期临床预后的影响。方法前瞻性连续性纳入于2010年1月至2015年11月期间,就诊于郑州大学第一附属医院的急性缺血性卒中患者,纳入因大脑中动脉M1段严重狭窄(狭窄率70%~90%)或闭塞所致的急性缺血性卒中患者161例,并根据患者有无PCAL进行分组,比较两组临床基线资料及发病后3月随访时临床预后即mRS(modified Rankin Scale,mRS)的差异。采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析。连续性变量资料采用Kolmogorov-Smirnov检验其是否符合正态分布;对正态分布的连续性变量资料使用组间t检验,非正态分布的连续性变量采用MannWhitney U检验;分类变量资料使用χ2检验或Fisher’s精确检验。最后,采用多变量Logistic回归分析确定发病3个月临床预后的独立危险因素。结果在本研究中,纳入的161例患者中有76人存在PCAL阳性,85人PCAL阴性。PCAL阳性组中有既往卒中史者更少(p=0.021)、DWI-ASPECTS评分更高(Dffusion Weighted Imaging-Alberta Stroke Programme Early CT Score,DWIASPECTS)(p=0.045)、出院时的NIHSS评分(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)更低(p=0.009),且发病后3月随访时mRS评分更低(p=0.002),即临床短期预后更好,差异均有统计学意义;将临床预后相关危险因素纳入多因素Logistic回归分析后,可见入院时NIHSS评分(OR=1.266,95%CI[1.139~1.407];p<0.01)及磁共振血管成像上PCAL(OR=0.355,95%CI[0.146~0.864];p=0.022)是急性缺血性卒中发生后临床预后不良的独立预测因子。结论在MCA M1段严重狭窄或闭塞所致的急性缺血性卒中患者,磁共振血管成像上观察到PCAL阳性者,发病后脑梗死范围更小,发病后临床严重程度更轻,短期临床预后更好。