【摘 要】
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研究目的在生殖科门诊中男性不育症属于常见疾病,近年来育龄夫妇中发病率约为8%～12%,其中男性因素占40%～50%,且该发病率呈不断攀升趋势[1]。了解男性生育能力的主要方法是精液质量检测,与前向运动精子活力（PR）、精子浓度等相比,精子形态学参数更能在受孕中起到预测作用。正常情况下,精液质量异常患者经全面检查可找到问题根源,但临床上尚有部分精液质量异常不能找到明确病因,这类情况称为特发性精液质量
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研究目的在生殖科门诊中男性不育症属于常见疾病,近年来育龄夫妇中发病率约为8%～12%,其中男性因素占40%～50%,且该发病率呈不断攀升趋势[1]。了解男性生育能力的主要方法是精液质量检测,与前向运动精子活力（PR）、精子浓度等相比,精子形态学参数更能在受孕中起到预测作用。正常情况下,精液质量异常患者经全面检查可找到问题根源,但临床上尚有部分精液质量异常不能找到明确病因,这类情况称为特发性精液质量异常。其中,特发性畸形精子症就是不明原因导致的正常形态精子率小于4%。目前这种畸形精子症的病因及发病机制尚不清楚,也无确切的治疗手段。导师门波教授在长期的临床实践中,通过对特发性畸形精子症病例的临床观察、研究及统计分析,总结出其病因主要是湿热瘀结所致,故常以清热利湿、活血化瘀为治法,自拟方消癥煎加减治疗。本课题在导师的指导下以消癥煎治疗该病,并与对照组进行比较,探讨以消癥煎为代表的清热利湿活血类中药能否改善精子畸形状态,分析其可能作用机理,以拓宽临床医生治疗本病的思路。研究方法本课题收集符合纳入标准的96例患者作为观察对象,按照随机数字表法将其分为两组,试验组口服中药消癥煎,对照组给予激肽增强类药物左卡尼汀口服液。病例治疗及观察的起始日期为第一次就诊日期,在治疗前及治疗12周后分别检测、记录、对比分析其精子形态学参数（包括正常形态精子率,头部、颈部及尾部畸形精子率）、PR、精子总活力（PR+NP）和精子顶体酶活性、中医证候积分变化情况。同时,对比分析两组研究对象治疗后药物临床疗效、配偶妊娠及中医证候疗效情况。本研究全部数据采用SPSS23.0对比分析。研究结果本课题共收集入组病例96例,试验组48例,对照组48例。试验期间两组共脱离5例。最后,纳入统计分析的有效病例91例,即试验组46例,对照组45例。结果如下:①两组临床总有效率、配偶妊娠率及中医证候总有效率经χ2检验对比,差异均具有统计学意义（P<0.05）,试验组均优于对照组;两组临床等级疗效及中医证候等级疗效经非参数秩和检验对比,差异均具有统计学意义（P<0.05）,试验组均优于对照组。②两组疗程结束后对比,试验组治疗后对于正常形态精子率、头部畸形率、PR、PR+NP、顶体酶活性、中医证候积分方面的改善情况均优于对照组（P<0.05）。③两组治疗前、后对比,试验组在正常形态精子率、头部畸形率、尾部畸形率、PR、PR+NP、顶体酶活性、中医证候积分方面差异均具有统计学意义（P<0.05）,治疗后均优于治疗前;对照组在正常形态精子率、颈部畸形率、尾部畸形率、PR、PR+NP、顶体酶活性、中医证候积分方面差异均具有统计学意义（P<0.05）,治疗后均优于治疗前。④91例受试者治疗过程中均未见不良反应。研究结论消癥煎可以改善湿热瘀结证特发性畸形精子症患者的精子形态,并降低精子头部及尾部畸形率,提高配偶妊娠率,优于左卡尼汀口服液的疗效;其能改善PR、PR+NP、顶体酶活性表达水平及中医临床症状。治疗过程安全,无不良反应,消癥煎对于湿热瘀结证特发性畸形精子症患者的治疗有效。
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