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目的:收集行立体定向体部放疗(SBRT)治疗原发性肝癌患者的临床资料,分析其诊疗方案及治疗效果,为伽玛刀治疗原发性肝癌的临床决策提供参考依据。方法:(1)研究对象:收集2009年2月–2016年6月某三甲医院伽玛刀肿瘤中心行伽玛刀治疗的743例原发性肝癌患者临床资料。(2)研究内容:对原发性肝癌患者的基本情况和治疗情况进行统计分析,评价其转归情况、不良反应发生情况、治疗前后化验指标变化情况、近期及远期疗效情况。(3)统计分析:采用χ2检验或秩和检验分析原发性肝癌患者好转率、不良反应发生率和近期有效率与年龄、卡氏评分(KPS)、临床分期和治疗剂量等因素的关系;采用t检验或秩和检验对治疗前后化验指标变化情况进行分析;采用Kaplan-Meier法和Cox回归模型分析原发性肝癌患者生存时间的影响因素。结果:(1)原发性肝癌患者一般情况:743例原发性肝癌患者中男性630例,占84.8%;女性113例,占15.2%。最小年龄19岁,最大年龄92岁,中位年龄为53(46,61)岁。KPS评分<80分的患者76例,占10.2%;KPS评分≥80分的患者667例,占89.8%。有明确临床分期的患者共426例,其中Ⅰ期18例,占4.2%;Ⅱ期17例,占4.0%;Ⅲ期284例,占66.7%;Ⅳ期107例,占25.1%(2)原发性肝癌患者转归情况:743例原发性肝癌患者出院时,发生好转706例、无明显变化31例、恶化3例、死亡3例(上消化道出血1例、肝性脑病1例、多脏器功能衰竭1例),好转率为95.0%。不同KPS、远处转移、累积剂量和生物有效剂量(Biologically Effective Dose,BED)组间好转情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。KPS≥80分、无远处转移、接受累积剂量≥3000c Gy和BED≥4000c Gy的原发性肝癌患者好转率(95.7%、97.4%、97.2%、97.6%)均高于KPS<80分、有远处转移、接受累积剂量<3000c Gy和BED<4000c Gy患者好转率(81.6%、90.7%、90.6%、93.3%);(3)原发性肝癌患者不良反应情况:原发性肝癌患者首次入院后发生不良反应243例,占32.7%,给予对症治疗后症状均缓解。不同累积剂量组间患者不良反应发生率差异有统计学意义(P=0.04)。接受累积剂量≥3000c Gy组患者的不良反应发生率为30.3%,低于接受累积剂量<3000c Gy患者的不良反应发生率37.7%;(4)原发性肝癌患者实验室检查情况:原发性肝癌患者经伽玛刀治疗后白蛋白、红细胞和血小板等指标较治疗前降低,谷丙转氨酶、谷草转氨酶、直接胆红素、总胆红素和中性粒细胞比例较治疗前升高(P<0.05);(5)原发性肝癌患者近期疗效:99例原发性肝癌患者1-3个月部分缓解(Part Remission,PR)为63例、疾病稳定(Stable Disease,SD)为33例、疾病进展(Progressive Disease,PD)为3例,1-3个月有效率为63.6%;不同累积剂量患者1-3个月有效率比较差异有统计学意义(P=0.04)。接受累积剂量≥3000c Gy组患者的有效率(67.8%)高于接受累积剂量<3000c Gy组(33.3%)。30例原发性肝癌患者3-6个月完全缓解(Complete Remission,CR)为1例、PR为18例、SD为9例、PD为2例,4-6个月有效率为63.3%;入院前接受和未接受过治疗的患者4-6个月有效率比较差异有统计学意义(P=0.02),入院前未接受过治疗患者的有效率(90.9%)高于入院前接受过治疗的患者(47.4%)。(6)原发性肝癌患者远期疗效:160例原发性肝癌患者有远期随访资料,其生存时间为1-62个月,中位生存时间为6个月,半年、1年、2年和3年生存率分别为49.6%、25.7%、10.7%和3.8%。不同累积剂量和出院后是否接受过治疗对患者生存时间的影响有统计学意义(P<0.05)。接受累积剂量≥3000c Gy患者的生存时间长于接受累积剂量<3000c Gy的患者(P=0.004);出院后接受过其他治疗的患者生存时间长于未接受过治疗的患者(P=0.001)。结论:(1)行伽玛刀治疗的原发性肝癌患者男性多于女性,中老年患者居多,患者治疗时多数处于中晚期。(2)原发性肝癌患者出院时好转率为95.3%,其中KPS较高、无远处转移、在一定剂量范围内接受高剂量照射的患者好转率较高;(3)在一定剂量范围内,接受高累积剂量照射的原发性肝癌患者不良反应发生率较低;(4)伽玛刀治疗对肝功能和血常规会产生影响,使血液谷丙转氨酶、直接胆红素、总胆红素和中性粒细胞比例升高,白蛋白、红细胞和血小板下降;(5)入院前未接受治疗的患者和在一定剂量范围内接受较高累积剂量照射的患者近期疗效较好;(6)在一定剂量范围内接受较高累积剂量和出院后接受其他治疗患者的生存时间较长。