【摘 要】
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第一部分2D MRI和3D MRI序列对直肠癌术前分期诊断的价值研究目的评估磁共振二维T2加权自旋回波成像序列(2D-T2WI TSE)与三维T2加权自旋回波成像序列(3D-T2WI TSE,VISTA)两种
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第一部分2D MRI和3D MRI序列对直肠癌术前分期诊断的价值研究目的评估磁共振二维T2加权自旋回波成像序列(2D-T2WI TSE)与三维T2加权自旋回波成像序列(3D-T2WI TSE,VISTA)两种成像方法在直肠癌术前分期的准确性。方法采用飞利浦3.0T MR机扫描,由两位放射科医师独立评估,回顾性分析从2016年1月至2016年4月间经病理确诊的33例直肠癌患者的2D-MRI序列及3D VISTA扫描序列图像。运用SPSS统计软件分别分析2D序列及3D VISTA序列对直肠癌术前T、N分期的准确性,并检验诊断结果的一致性。结果33例病例,医师1与医师2其常规2D和3D VISTA检查序列T分期的准确性分别为70%和85%(P=0.274)及73%和82%(P=0.454),Kappa分别为0.576和0.790及0.618和0.746,3D VISTA序列评估T分期与病理结果的一致性优于2D序列;其N分期的准确性分别为58%和70%(P=0.182)及58%和67%(P=0.218),Kappa分别为0.252和0.437及0.267和0.376,N分期2D及3D VISTA分期与病理结果的一致性较差。结论2D与3D VISTA序列对直肠癌TN分期的准确性无统计学差异,但是3D VISTA较2D序列在鉴别T2与早期T3及N分期方面有一定潜在优势。第二部分探究多b值扩散加权成像在直肠癌临床病理因素及术前分期准确性的价值目的探讨多b值磁共振扩散加权成像各参数值与临床病理特征、免疫指标的相关性及评估其识别需术前新辅助治疗直肠癌患者的能力。方法由两位放射科医师独立评估,回顾性分析2016年5月至2017年12月间确诊的77例直肠癌患者(年龄31~83岁,中位数61岁)的DWI(b=0,1000 sec/mm2)、DKI(b=0,500,1000,1500,2000sec/mm2)及IVIM(b=0,20,50,100,150,200,500,800,1000sec/mm2)图像。DWI参数值ADC,DKI参数值MK、MD,IVIM参数值D、D*和F值。t检验、Wilcoxon秩和检验、卡方检验、Spearman相关性分析及ROC曲线用于统计学分析。结果EGFR表达与MD存在弱的负相关关系(r=-0.249,p=0.029);EGFR与KI67的表达有弱的正相关关系(r=0.354,p=0.002);p T12/34与p N0/12、p EMVI有弱的正相关关系(r=0.311,p=0.006;r=0.230,p=0.044),且有统计学差异(p=0.006;p=0.043);p N0/12与p EMVI有中等程度的正相关关系(r=0.438,p=0.000),有统计学差异(p=0.000);p N0/12与M有弱的正相关关系(r=0.293,p=0.010),有统计学差异(p=0.020);p EMVI与M、WHO分级有弱的正相关关系(r=0.395,p=000;r=0.249,p=0.029),其差异有统计学意义(p=0.004;p=0.029)。MRI评估直肠癌术前T、N分期的准确性分别为75%、58%,MK参数值p T12+3a-b/3c-d+4的ROC曲线下面积(AUC)为0.649,p=0.025。结论EGFR高表达的直肠癌患者MD值略低。EGFR与KI67、p T12/34与p N0/12与p EMVI两两间、p N0/12与M、p EMVI与M和WHO分级有一定的相关性,磁共振能较准确地评估直肠癌术前分期,MK值可辅助识别需新辅助治疗的患者。
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