医院获得侵袭性鲍曼不动杆菌感染的临床及耐药分析

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目的:  1、了解侵袭性鲍曼不动杆菌感染(Invasive Acinetobacter Baumannii Infection,IABI)的临床及耐药特征,探讨影响IABI预后的危险因素。  2、探讨医院获得侵袭性耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌CRAB(Carbapenem-resistant Acinetobacter Baumannii)感染的危险因素。  方法:  采用病例对照研究,收集本院2011年1月至2013年6月CRAB侵袭性感染病例52例,并随机选择同时期碳青霉烯敏感的鲍曼不动杆菌(CSAB)侵袭性感染23例作为对照,采用单因素分析(t检验和卡方检验)及多因素Logistic回归分析CRAB侵袭性感染的危险因素。回顾性分析以上75例IABI患者的病例资料,根据30d预后情况分为死亡组(22例)及存活组(53例),收集相关临床资料及药敏结果,通过多因素logistic回归分析确定30d死亡的独立危险因素。  结果:  1、IABI可引起腹膜炎、尿路感染、手术创面感染以及菌血症、脑膜炎等重症感染,感染者一般预后较差,发生感染性休克[优势比(OR):4.47,95%可信区间(95%CI):1.10-18.25,P=0.04]是IABI患者死亡的独立危险因素。  2、75株侵袭性鲍曼不动杆菌仅对头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素及替加环素耐药率较低,均低于30.00%。对亚胺培南或美罗培南的耐药率高达68.00%/69.60%,对其他药物的耐药率均在75.00%以上。  3、单因素分析发现,入住ICU、发生神经系统损伤、发生血流感染、留置侵入性装置及分离出CRAB前2周用过碳青霉烯类抗菌药物与CRAB侵袭性感染有关。多因素Logistic回归分析发现,入住ICU(OR:5.75,95%CI:1.28-25.77,P=0.02)、发生神经系统损伤(OR:4.29,95%CI:1.09-16.88,P=0.04)及分离出CRAB前2周应用碳青霉烯类抗菌药物(OR:4.55,95%CI:1.20-17.23,P=0.03)是CRAB感染的独立危险因素。  结论:  1、入住ICU、发生神经系统损伤及分离出CRAB前2周应用碳青霉烯类抗菌药物是发生CRAB侵袭性感染的危险因素。  2、侵袭性鲍曼不动杆菌感染易发生多重耐药,一般预后较差,发生感染性休克会增加IABI患者的病死率。
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