【摘 要】
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目的:探索基于“互联网+”的中医临床问诊规范化体系、设计中医临床问诊信息分类与代码,阐述中医临床问诊信息采集方法,通过实际案例研究,介绍标准体系、采集方法的构建过程,旨在探寻符合中医特色的智能问诊程序,辅助患者完成线上问诊的流程,解决人民群众“看病难”等问题,为缓解医院就诊压力提供有效方法。方法:基于相关文献研究,确定中医问诊规范化的研究内容,采用信息建模技术,设计中医临床诊疗信息模型框架,描述中
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目的:探索基于“互联网+”的中医临床问诊规范化体系、设计中医临床问诊信息分类与代码,阐述中医临床问诊信息采集方法,通过实际案例研究,介绍标准体系、采集方法的构建过程,旨在探寻符合中医特色的智能问诊程序,辅助患者完成线上问诊的流程,解决人民群众“看病难”等问题,为缓解医院就诊压力提供有效方法。方法:基于相关文献研究,确定中医问诊规范化的研究内容,采用信息建模技术,设计中医临床诊疗信息模型框架,描述中医诊疗活动中的临床概念,实现问诊症状术语规范化。基于电子病历相关标准和规划教材,设计中医临床问诊信息分类与代码体系,提供规范全面的问诊采集信息,形成规范化的临床问诊量表。最后以中医儿科问诊为研究对象,基于“互联网+”技术,开发中医临床问诊信息采集程序,形成结构化的中医临床问诊信息。结果:(1)构建中医临床问诊规范化体系。包括问诊思维规范、问诊流程规范、问诊症状规范、问诊采集方法规范及问诊采集内容规范,设计中医临床问诊规范化标准操作流程,明确各个阶段的研究内容和方式。(2)设计中医临床问诊信息分类与代码体系。基于现行国家和团体标准,构建中医临床问诊分类体系的顶层框架,划分症状相关属性。基于信息编码的原则和思路,设计中医临床问诊信息的编码结构,实现问诊信息的规范化。(3)设计规范化的问诊信息采集量表。选取某中医院儿科生长发育门诊为研究对象,基于问诊信息分类与代码体系,设计量表结构以及问诊条目池的初筛。结合儿科门诊的实际问诊流程,形成规范化的儿科问诊量表,完成问诊信息的规范化采集和结构化病历书写。(4)实证研究。基于规范化的儿科问诊量表,设计并开发基于“互联网+”的中医问诊小程序,实现规范化的诊前信息采集过程,通过比较规范化前后的问诊业务流程,确保在不影响医生自身问诊原则的情况下,让问诊过程更为科学规范。结论:规范了中医问诊的研究内容,设计了中医临床诊疗过程中涉及到的信息模型,形成中医临床问诊规范化标准操作流程。构建中医临床问诊信息分类与代码,为中医问诊信息采集量表的设计提供参考,促进了互联网时代下问诊信息的数据化、结构化。此外,本文在促进和提高中医临床问诊数据质量方面进行了有效的探究,为中医临床信息采集规范化研究提供了实际应用示范,有利于问诊信息采集的完整性、客观性。但问诊分类体系中的属性还需进一步完善细分,问诊量表应有更为专业的评定以及软件性能还需要做下一步优化处理。
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