论文部分内容阅读
目的:外伤性周围神经损伤是生活中最常见的,约占3%-5%,主要由骨伤、牵拉、切割伤、撞击伤、锐器伤、压迫、肌肉注射、电击伤等原因造成,特别是支配四肢的神经一般位置表浅,多在皮下、骨沟间或肌肉内,极易受外力作用而发生损伤,出现运动、感觉、营养障碍。因为神经纤维再生缓慢,并且失神经支配肌肉变性萎缩纤维化,即使将来神经再生,其功能恢复也不理想,周围神经损伤后的功能恢复状态与处理时间的关系十分密切,每延误6d就丧失1%的功能,且神经再生速度依然停留在1mm/d的范围内。压迫、牵拉、切割等外伤作为一种损伤原因,确有致残者,不能不引起重视。
外伤性周围神经损伤的及时治疗及最有效的治疗方法是临床医生不断研究的方向,尤其目前对于完全性神经损伤首选手术治疗,但手术并不能解决所有问题,特别是不完全性的周围神经损伤。因此一旦诊断为不完全性周围神经损伤就应考虑药物、针灸、物理治疗、康复等治疗方法。
周围神经损伤后修复与再生是各种因素相互作用的结果,依据损伤的神经、损伤部位及程度等影响因素,预后也各有不同。治疗方法多种多样,每种治疗方法都有疗效,故临床多采用综合治疗,通过及时正确的治疗,保护和修复神经,预防和治疗肌萎缩,提高治愈率,减少致残率,相当数量的患者得到满意的疗效。
因不完全性周围神经损伤临床有很多是外伤导致的,所以本课题主要针对不完全性外伤性周围神经损伤。因治疗时机很关键,所以治疗时机选用患者在早期者。
温针灸又称针上加灸,应用于治疗外伤性周围神经损伤。灸,不仅加强了针刺的通经活络的温通作用,也加强了行气活血、消肿散结的功效。艾灸作用于人体,可增加细胞的吞噬能力,引起主动脉性充血,改善血液循环,降低神经兴奋,具有镇痛作用。针灸并用治疗神经损伤,疗效肯定。
本研究采用以温针灸为主综合方法治疗外伤性周围神经损伤,以期进一步研究温针灸在神经损伤方面的作用,更有效服务于临床,解除患者痛苦。
方法:本研究共观察治疗外伤性周围神经损伤患者60例,其中男性35例,女性25例,全部病例均经过神经肌电图检查确诊,将符合标准的患者按就诊先后顺序根据随机数字表,完全随机的分为试验组和对照组,两组各30例。两组在年龄、性别、病情分级、病程、损伤部位分布等方面,经统计学分析,差异无显著性意义,具有可比性(P>0.05)。试验组用温针灸为主的综合治疗,包括针刺、电针、药物、康复训练及声光电磁等物理治疗,对照组把温针灸改为普通针刺,电针、药物、康复及物理治疗的综合疗法同治疗组。两组选穴都选取夹脊穴、合谷、足三里等穴为主,各神经损伤所过经穴为铺以进行治疗。治疗3个月后,2组的疗效都以基本功能、神经电生理、肌电图、神经传导速度为指标进行比较。并于3个月以后随访,以了解预后。
结果:
1治疗前后两组患者基本功能疗效的比较:试验组的优良率为80.0%、总有效率为93.3%,高于对照组的60.0%、90.0%,差异有显著性意义(P<0.05),说明两种治疗方法均能改善患肢的基本功能;试验组对患肢基本功能的改善优于对照组。
2神经电生理评定疗效的比较:试验组总有效率90%,对照组总有效率80%,试验组高于对照组。
3肌电图的变化:试验组治愈20例,治愈率为66.7%;对照组治愈11例,治愈率为36.7%,经统计学检验,两组治愈率有显著性差异(P<0.05),试验组疗效优于对照组。
4试验组与对照组运动神经传导速度MCV、感觉SCV的改善:治疗前运动神经传导速度、感觉神经传导速度差异均无显著性意义(P>0.05);两组治疗后与本组治疗前相比差异均具有显著性意义(P<0.05);试验组与对照组相比,试验组运动、感觉神经的的传导速度提高,差异有显著性意义(P<0.05),说明两种治疗方法均能提高运动、感觉神经的传导速度,且试验组对运动、感觉神经传导速度的改善优于对照组。
5随访结果:试验组30例无复发,对照组3例有复发。
结论:
1结果表明温针灸治疗外伤性周围神经损伤,基本功能的改善优于对照组。
2温针灸治疗外伤性周围神经损伤加快神经生长速度,促进神经肌肉功能的恢复,缩短治疗时间,提高患者生活质量均优于对照组。
3温针灸治疗外伤性周围神经损伤,治愈率高,复发率低。