目的:本试验通过测定慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)湿热证患者服用清肾颗粒(Qingshen Granule,QSG)前后血清中P选择素(P-selectin)、P-选择素糖蛋白配体-1(P-selectin glycoprotein ligand-1,PSGL-1)含量,探讨清肾颗粒能否通过抑制慢性肾衰竭患者体内P-selectin、PSGL-1水平,减轻肾脏损伤,延缓慢性肾衰进展,为清肾颗粒治疗CRF提供可参考的客观指标。方法:按照慢性肾衰竭的诊断标准、纳入标准,采用SPSS17.0产生的随机号将60例CRF湿热证患者随机分为对照组(西医基础治疗+中药灌肠)30例,治疗组(西医基础治疗+中药灌肠+清肾颗粒)30例,疗程为12周。另设正常组30例(标本来自我院健康管理中心),检测血清P-selectin、PSGL-1含量。通过对两组患者治疗前后临床疗效、中医(traditional Chinese medicine,TCM)证候积分、血肌酐(serumcreatinine,Scr)、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)、P-selectin、PSGL-1含量的比较,评估清肾颗粒的临床疗效。全部数据均用SPSS17.0分析。结果:1.临床疾病疗效、中医证候疗效:临床疾病疗效总有效率治疗组(75.86%)优于对照组(53.57%),差异显著(P<0.05);中医证候疗效治疗组(79.31%)优于对照组(57.14%),差异显著(P<0.05)。2.中医证候积分:治疗前两组无明显差异(P>0.05);12周治疗后,治疗组积分较前明显降低(P<0.01),对照组积分较前差异不明显(P>0.05);治疗组积分改善明显优于同期对照组(P<0.01)。3.两组患者Scr、eGFR:疗前比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后治疗组患者Scr与治疗前比较明显降低,eGFR与治疗前比较明显升高,差异显著((P<0.01));对照组患者治疗12周后与治疗前相比较无显著差异(P>0.05);与同期对照组比较,治疗组Scr明显下降(P<0.01),eGFR明显升高(P<0.01)。4.治疗前患者血清P-selectin、PSGL-1水平比较:正常组较药物干预组显著降低(P<0.01),治疗组与对照组差异不明显(P>0.05);治疗后患者血清P-selectin、PSGL-1水平比较:治疗组较同组治疗前有明显下降(P<0.01),对照组较同组治疗前有所下降,差异无统计学意义(P>0.05),治疗组较同期对照组比较明显下降(P<0.01)。5.安全性观察项目分析:治疗后治疗组患者各项安全性指标与治疗前比较均未见明显变化。结论:1.CRF湿热证患者血清P-selectin、PSGL-1水平较正常组升高(P<0.01)。2.清肾颗粒对CRF湿热证患者的临床表现及肾功能具有显著的改善作用。3.清肾颗粒可以降低CRF湿热证患者血清中P-selectin和PSGL-1水平,说明下调P-选择素及其糖蛋白配体含量是其减轻肾脏损害的可能机制之一。4.患者服用清肾颗粒后无药物不良反应事件,且治疗前后各项安全性指标检测均未见明显变化,说明清肾颗粒安全性良好。目的:制备5/6肾切除肾纤维化大鼠模型,观察清肾颗粒对其肾脏组织中P选择素(P-selectin/CD62P)、P-选择素糖蛋白配体-1(P-selectin glycoprotein ligand-1,PSGL-1)表达的影响,探讨其是否能够通过抑制P-selectin、PSGL-1的表达,进而发挥抗肾纤维化作用。材料与方法:雄性SD大鼠72只,体重200±20g,随机分为正常组、模型组、清肾颗粒(高、中、低剂量组)及氯沙坦组各12只。除正常组以外的各组大鼠构建5/6肾切除肾纤维化模型;氯沙坦组用氯沙坦钾片混悬液灌胃;其余3组依次予以相应剂量清肾颗粒水溶液灌胃。12周后处死大鼠。观察大鼠的一般情况、进食及大小便情况、精神状态。检测血肌酐、尿素氮(Blood urea nitrogen,BUN)、24小时尿蛋白定量(24-hoururine protein,24h Upro);蛋白质印迹法(Western blot,WB)法检测肾脏组织中P-selectin/PSGL-1蛋白表达;逆转录-聚合酶链反应(Reverse Transcription-Polymerase Chain Reaction,RT-PCR)法检测肾脏组织中P-selectin及PSGL-1 m RNA的表达水平;苏木精-伊红(hematoxylin eosin,HE)、马松(MASSON)、过碘酸希夫(Periodic Acid-Schiff,PAS)染色观察肾脏病理改变。结果:1.大鼠一般情况:正常组大鼠精力旺盛、体毛平滑光泽、二便正常;模型组大鼠活跃度低,精神不振、体毛欠光泽、小便较正常组大鼠明显减少,大便质干;药物干预组大鼠一般情况较模型组明显改善,其中清肾颗粒高剂量组大鼠一般状况最好。2.Scr、BUN、24h Upro比较:与正常组相比,模型组大鼠Scr、BUN、24h Upro明显升高,具有显著差异(P<0.01);与模型组比较,各药物干预组Scr、BUN、24h Upro降低,差异均有统计学意义(P<0.01);与氯沙坦组比较,清肾颗粒高剂量组Scr、BUN、24h Upro均降低,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05);清肾颗粒三组相比较,清肾颗粒高剂量组Scr、BUN、24h Upro降低,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。3.各组大鼠P-selectin/PSGL-1蛋白表达情况(Western blot法):与正常组比较,模型组大鼠P-selectin和PSGL-1蛋白相对表达量明显升高,差异有显著性(P<0.01);与模型组比较,各药物干预组P-selectin和PSGL-1蛋白表达量明显降低,差异均有显著性(P<0.01);与氯沙坦组比较,清肾颗粒高剂量组P-selectin和PSGL-1蛋白表达量降低,差异有统计学意义(P<0.05);清肾颗粒三组之间比较,清肾颗粒高剂量组P-selectin和PSGL-1蛋白表达量最低,差异有显著性(P<0.01)。4.各组大鼠P-selectin/PSGL-1的m RNA表达情况(RT-PCR法):与正常组比较,模型组P-selectin、PSGL-1 m RNA相对表达水平明显升高,差异均有统计学意义(P<0.01);与模型组比较,各药物干预组P-selectin、PSGL-1 m RNA表达水平降低,差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05);与氯沙坦组比较,清肾颗粒高剂量组P-selectin、PSGL-1 m RNA表达水平明显降低,差异均有统计学意义(P<0.01);清肾颗粒三组之间比较,清肾颗粒高剂量组P-selectin、PSGL-1蛋白及其m RNA表达水平最低,差异有统计学意义(P<0.01)。5.各组大鼠肾脏病理形态学变化:正常组大鼠肾小球结构完整,无变性、坏死、管型,肾小管结构正常,间质未见炎症及纤维化。与正常组相比,模型组大鼠肾小球大小形态不一,可见系膜细胞增生、基质增多,部分可见局灶性肾小球硬化;肾小管上皮细胞脱落,肾小管管扩张明显,间质可见明显炎性浸润及纤维化。各治疗组大鼠肾小球系膜轻度增生,基底膜稍增厚,肾小管萎缩、间质炎性浸润及纤维化程度都较模型组轻,其中清肾颗粒高剂量组病变最轻。结论:1.清肾颗粒能够改善肾纤维化大鼠的生存质量。2.清肾颗粒能够明显降低5/6肾切除肾纤维化大鼠的血Scr、BUN、24小时尿蛋白定量,改善肾功能。3.清肾颗粒能够下调P-selectin及其糖蛋白配体的蛋白和m RNA表达,减轻肾组织纤维化程度。4.清肾颗粒能够明显改善肾纤维化大鼠肾脏病理损伤,延缓肾纤维化进展。