不同药物用于年轻恒牙活髓切断临床疗效的系统评价

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目的:年轻恒牙的牙根发育依赖于根管中有活力的正常牙髓,所以为避免由于创伤性或医源性导致意外露髓的年轻恒牙牙根停止发育,应尽可能的保存活髓。而活髓切断术则是临床常用保存活髓的方法之一。本研究系统回顾不同药物用于年轻恒牙活髓切断的临床随机对照试验,用Meta分析的方法比较不同药物用于年轻恒牙活髓切断的临床疗效,以期指导临床。方法:计算机与手工相结合进行检索,外文数据库有:Pubmed,Cochrane图书馆,EMBASE数据库,EBSCO英文科技期刊数据库,中文数据库有:知网(CNKI),中国生物医学文献数据库(CBM),维普期刊数据库(VIP)和万方数据库,搜集关于年轻恒牙活髓切断临床疗效观察的文献,仅限中文和英文,检索时间均为各数据库建库至2017年3月,并对纳入文献进行筛选。本次研究纳入的文献均为临床随机对照试验研究,同期比较两种或多种药物药物用于年轻恒牙活髓切断的临床疗效。用RevMan5.3软件对纳入的文献进行Meta分析。结果:1、初步检出关于年轻恒牙活髓切断的临床试验文献1407篇,其中Pubmed数据库114篇,Cochrane图书馆257篇,EMBASE数据库202篇,EBSCO英文科技期刊数据库225篇,CNKI数据库183篇,CBM数据库138篇,VIP数据库134篇和万方数据库154篇,经过阅读标题、摘要及全文等一系列筛选流程,最终纳入20篇文献[18-37]。2、按干预措施中使用药物不同分为4组进行分析,第一组试验组为MTA,对照组为粉剂型氢氧化钙,即单组分的氢氧化钙,第二组试验组为MTA,对照组为Dycal糊剂,第三组试验为Vitapex糊剂,对照组为单组分的氢氧化钙,第四组试验为MTA,对照组为瑞邦齿泰。3、Meta分析结果:第一组MTA与单组分的氢氧化钙用于年轻恒牙活髓切断的临床疗效比较,MTA的临床疗效明显较单组分的氢氧化钙的好,并且具有显著性差异OR合并=3.00,95%CI(1.57,5.70),合并效应量的检验Z=3.34,P=0.0008;第二组中MTA的临床疗效明显较Dycal糊剂的要好,并且具有显著性差异OR合并=3.30,95%CI(1.95,5.57),合并效应量的检验Z=4.46,P<0.00001;第三组中Vitapex糊剂的临床疗效明显较单组分的氢氧化钙的要好,并且具有显著性差异OR合并=3.63,95%CI(2.16,6.10),合并效应量的检验Z=4.85,P<0.00001;前三组都采用随机效应模型对各组研究进行敏感性分析,结果均与固定效应模型结果相同。第四组MTA与瑞邦齿泰用于年轻恒牙活髓切断的临床疗效比较,因纳入文献较少,故无足够临床证据证明孰优孰劣。结论:1、年轻恒牙活髓切断的RCT研究质量普遍不高,并且各研究纳入标准等不能完全统一化以及临床疗效评价指标较单一,使得各研究结论的可信度不佳。因此在未来的临床研究中需要制定统一的纳入排除标准以及更加详细的临床疗效评价指标,并增加有关年轻恒牙活髓切断的多中心、高质量的临床RCT。2、本次研究Meta分析结果显示:(1)在年轻恒牙活髓切断治疗中MTA的成功率显著高于粉剂型氢氧化钙和Dycal糊剂;(2)在年轻恒牙活髓切断治疗中Vitapex糊剂的成功率显著高于粉剂型氢氧化钙;(3)尚无足够临床证据证明MTA与瑞邦齿泰用于年轻恒牙活髓切断的疗效孰优孰劣,仍需高质量的临床RCT进一步研究。
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