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目的探索体内血清铁调素（hepcidin,Hepc）、可溶性转铁蛋白受体（soluble Trarlsferrin Receptor,s Tf R）、白介素33（interleukin-33,IL-33）/可溶性生长刺激表达基因2蛋白（soluble growth stimulation expressed gene 2,s ST2）轴与维持性血液透析（maintenancehemodialysis,MHD）患者合并肾性贫血以及促红素抵抗时的相关性。方法选取2021年1月至2022年1月期间在泰州市人民医院接受MHD 6个月以上的患者共81例患者纳入本研究。入选正常健康体检者25例作为对照组。将MHD患者以两种不同的方式分组:1.根据血红蛋白（Hemoglobin,Hb）水平分为非贫血组（130g/L＞Hb≥110g/L,n=17）和贫血组（Hb＜110,n=64）。2.根据是否存在促红素抵抗分组,以每周每公斤应用重组人促红细胞生成素（recombinant human erythropoietin,r Hu EPO）的治疗剂量分组,分为非促红素抵抗组:r Hu EPO治疗剂量＜300IU/（kg·w）,n=54;促红素抵抗组:r Hu EPO治疗剂量≥300IU/（kg·w）,n=27。通过查阅病例搜集患者临床资料,如实验室检测指标、透析相关资料等,记录其性别、年龄（Age）、BMI等一般资料。留取同期血液标本,采用离心机分离血清,采用ELISA法检测血清铁调素、IL-33、s ST2。统计学分析:组间比较计量资料的差异使用独立样本t检验、计数资料使用卡方检验。Pearson双变量相关分析法来分析评价IL-33、s ST2、铁调素、促红素抵抗指数（erythropoietin resistance inde,ERI）及其他指标之间的相关性。采用logistics二元回归分析肾性贫血的影响因素。采用受试者工作特征（ROC）曲线评价铁调素、s Tf R、铁蛋白（serum ferritin,SF）单独或联合诊断肾性贫血的诊断效能。采用多元逐步线性回归分析ERI的影响因素。结果1.MHD患者组与对照组在性别、年龄、BMI、透析龄、收缩压（systolic pressure,SBP）、舒张压（diastolic pressure,DBP）差异均无统计学意义（P＞0.05）。2.MHD患者组铁调素、s Tf R、IL-33、s ST2、铁蛋白（serum ferritin,SF）、ERI水平分别为（85.46±37.01）μg/L、（2.2±1.43）mg/L、（959.62±407.1）pg/m L、（11.7±6.57）ng/L、（162.53±131.74）μg/L、（2.99±1.47）IU/（Kg*Hb）。非贫血组铁调素、s Tf R、IL-33、s ST2、SF、ERI水平分别为（45.99±20.49）μg/L、（1.14±0.59）mg/L、（650.43±302.59）pg/m L、（9.93±6.01）ng/L、（78.48±49.51）μg/L、（1.52±0.44）IU/（Kg*Hb）。贫血组铁调素、s Tf R、IL-33、s ST2、SF、ERI水平分别为（95.95±33.18）μg/L、（2.49±1.46）mg/L、（1041.75±393.12）pg/m L、（12.18±6.67）ng/L、（184.86±137.86）μg/L、（3.38±1.4）IU/（Kg*Hb）。非促红素抵抗组铁调素、s Tf R、IL-33、s ST2、SF、ERI水平分别为（79.41±39.81）μg/L、（1.91±1.32）mg/L、（840.11±360.16）pg/m L、（10.22±5.35）ng/L、（152.36±124.53）ng/m L、（2.25±0.98）IU/（Kg*Hb）。促红素抵抗组铁调素、s Tf R、IL-33、s ST2、SF、ERI的水平分别为（97.56±27.5）μg/L、（2.79±1.48）mg/L、（1198.64±395.63）pg/m L、（14.66±7.81）ng/L、（182.89±145.42）ng/m L、（4.48±1.10）IU/（Kg*Hb）。对照组铁调素、s Tf R、IL-33、s ST2水平分别为（34.76±10.04）μg/L、（1.13±0.22）mg/L、（129.47±16.72）pg/m L、（4.17±3.17）ng/L。3.MHD患者组与对照组比较,铁调素、s Tf R、IL-33、s ST2水平均显著升高（P＜0.05）。4.贫血组与非贫血组比较,铁调素、s Tf R、IL-33、SF、ERI水平均显著升高（P＜0.05）,而s ST2水平无明显变化（P＞0.05）。5.促红素抵抗组与非促红素抵抗组比较,铁调素、s Tf R、IL-33、s ST2、ERI水平均显著升高（P＜0.05）,而SF水平差异无统计学意义（P＞0.05）。6.Pearson相关分析结果显示,铁调素与Hb、总铁结合力（total tron binding capacity,TIBC）、转铁蛋白饱和度（Transferrin Saturation,TSAT）呈负相关,与CRP（C-reactive,CRP）、SF、IL-33、s Tf R、ERI呈正相关。ERI与Hb、ALB（albumi,ALB）呈负相关,与铁调素、IL-33、s ST2呈正相关。7.以MHD患者是否贫血作为因变量,纳入差异性分析有意义的指标,经过logistics单因素二元回归分析后有意义的指标为铁调素、s Tf R、SF、IL-33。再用logistics多因素二元回归分析,结果:铁调素、s Tf R均是MHD患者发生肾性贫血时的独立危险因素（OR=1.054,P=0.001;OR=2.876,P=0.049）。8.以MHD患者是否贫血作状态变量,以各检验指标为检验变量,绘制ROC曲线发现,铁调素、s Tf R、SF、铁调素+s Tf R、铁调素+s Tf R+SF的曲线下面积AUC依次为:0.897、0.827、0.779、0.928、0.933。单项检测时,铁调素敏感度和特异度最高。铁调素+s Tf R两项联合诊断时敏感度最高（84.4%）。铁调素+s Tf R+SF三项诊断时,诊断效能最大（AUC=0.933）,特异性最高（100%）。9.ERI在MHD患者按照性别分组时,差异有统计学意义。女性组:48例,ERI为（3.63±1.43）IU/（Kg*Hb）,男性组:33例,ERI为（2.06±0.95）IU/（Kg*Hb）,独立样本t检验的结果为（P＜0.001,t=5.946）。10.以ERI为因变量,将与ERI相关性有差异的指标纳入多元线性逐步回归方程,以铁调素、s ST2、IL-33、ALB为自变量,分析后结果显示IL-33是ERI的独立危险因素,ALB是独立保护因素（P=0.038,0.023;t=2.106,-2.313）。结论1.血清铁调素、s Tf R和SF三项联合诊断MHD患者肾性贫血可发挥最大诊断效能。2.铁调素联合IL-33/s ST2通路在MHD患者肾性贫血促红素抵抗中具有预测价值。3.改进MHD患者的营养情况,提高血清ALB可能提升机体对EPO应答率。