【摘 要】
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目的:探讨腹腔镜胰腺十二指肠切除术后发生临床相关胰瘘的危险因素,并以此建立一套有效直观的列线图模型,可以有效的预测腹腔镜胰腺十二指肠切除术的术后临床相关胰瘘的发生概率。方法:本研究回顾性分析了福建省立医院自2016年09月至2019年11月间共104例行腹腔镜胰腺十二指肠切除术患者的围术期资料,以是否发生术后临床相关胰瘘作为观察终点,用单因素和多因素logistic回归分析方法分析术后临床相关胰瘘
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目的:探讨腹腔镜胰腺十二指肠切除术后发生临床相关胰瘘的危险因素,并以此建立一套有效直观的列线图模型,可以有效的预测腹腔镜胰腺十二指肠切除术的术后临床相关胰瘘的发生概率。方法:本研究回顾性分析了福建省立医院自2016年09月至2019年11月间共104例行腹腔镜胰腺十二指肠切除术患者的围术期资料,以是否发生术后临床相关胰瘘作为观察终点,用单因素和多因素logistic回归分析方法分析术后临床相关胰瘘的危险因素,其中P<0.05有统计学意义,基于危险因素绘制预测术后胰瘘发生风险的列线图模型。结果:在本研究的104例患者中,其中男性患者48例（46.2%）,女性患者56例（53.8%）,腹腔镜中转23例（22.1%）,平均年龄为57.7±12.7岁,BMI中位数为22.3（12.7-30.7）kg/m~2,术中出血中位数为200（50-1600）ml,术后发生POPF者有77例（74.0%）,发生CR-POPF者有27例（26.0%）,其中生化瘘50例（48.1%）,B级胰瘘23例（22.1%）,C级胰瘘4例（3.8%）,术后腹腔内出血有13例（12.5%）,术后行介入血管栓塞有9例（8.7%）,再次手术者有4例（3.8%）,术后90天内死亡2例（1.9%）。单因素分析提示患者年龄（P=0.042）、胰腺质地（P=0.002）、主胰管直径（P=0.009）、术后第一天白蛋白水平（P=0.019）、术中出血量（P=0.004）与LPD术后发生CR-POPF相关。进一步行多因素logistic回归分析得出,胰腺质地软（OR=10.21,P=0.015）、术后第一天白蛋白≤28 g/L（OR=3.56,P=0.035）、主胰管直径小（≤3 mm OR=12.18,=4 mm OR=1.71,P=0.013）、术中出血量大（400-799ml OR=2.89,≥800 ml OR=19.05,P=0.015）是LPD术后发生CR-POPF的独立危险因素。使用术后胰瘘的危险因素建立的该病风险预测列线图模型,Logistic回归模型下ROC曲线面积为0.853,即列线图的C-index为0.853,根据nomogram分配得分计算每一患者的总分,分为高胰瘘风险组与低胰瘘风险组,组间CR-POPF发生率有显著的统计学差异（P<0.001）。结论:本研究发现主胰管直径≤3 mm、术中出血量大、胰腺质地软、术后第一天ALB≤28 g/L是LPD术后发生CR-POPF的独立危险因素,并基于胰瘘风险绘制的列线图模型符合度高,简单直观,可以个体化评估LPD患者发生术后胰瘘的风险,外科医师应对高胰瘘风险的患者采取更加积极的临床治疗。
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