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第一部分 反复喘息婴幼儿临床特征分析目的:探讨反复喘息患儿血常规及免疫功能特点及其与非喘息肺炎患儿、同龄健康儿童之间的差异。方法:收集2011年01月-2019年09月期间在苏州大学附属儿童医院住院的378例反复喘息患儿的临床资料(年龄、性别、既往史)及血常规、淋巴细胞亚群、体液免疫及过敏原检测结果进行回顾性分析,并与同期住院的92例非喘息肺炎患儿及83例门诊体检健康儿童的结果进行比较。结果:1.反复喘息组婴幼儿CD3+比值明显降低,显著低于非喘息肺炎组及健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而CD3-CD19+比值明显升高,显著高于其余两组(P<0.05)。反复喘息婴幼儿CD19+CD23+明显高于非喘息肺炎组,差异有统计学意义(P<0.05)。2.反复喘息组患儿IgG较正常组低,IgM值较健康对照组高,差异均有统计学意义(P<0.05),在IgA值上三组患儿间差异无统计学意义(P>0.05)。3.反复喘息组患儿血小板中位数为380×10^9/L,显著高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。4.反复喘息组三个年龄组组间进行两两比较,≤6月组CD3+CD4+、CD4+/CD8+比值较 12-36月组高,CD3+CD8+值较 12-36月组低(P<0.05);6-12月组CD3+、CD3+CD8+值均较12-36月组低,CD4+/CD8+比值较12-36月组高(P<0.05)。5.反复喘息组组间两两比较,≤6月组患儿IgA、IgG、IgM低于6-12月及12-36月组患儿(P<0.05)。6.反复喘息组婴幼儿过敏原阳性检出率为33%,吸入性变应原阳性率为6.7%,食入性变应原阳性率为75.7%,两者均阳性占17.6%,食入性变应原阳性率明显高于吸入性变应原阳性率,差异有统计学意义(χ2=72.536,P<0.001)。7.食入性过敏原检出阳性前三位由高到低依次为牛奶58.9%(33/56)、蛋白41.1%(23/56)和牛肉17.9%(10/56),吸入性过敏原检出阳性由高到低为尘螨组合80%(4/5)、霉菌20%(1/5)、狗上皮20%(1/5)。8.378例反复喘息婴幼儿有特应性体质者共183例,占48.4%,非喘息肺炎组特应质婴幼儿共29例,占31.5%,反复喘息组特应质婴幼儿百分比明显高于非喘息组,差异有统计学意义(χ2=8.526,P=0.004)。不同年龄组特应质婴幼儿不同过敏原构成比之间差异无统计学意义(P<0.05)。结论:(1)反复喘息婴幼儿存在淋巴细胞亚群及体液免疫失衡。(2)反复喘息婴幼儿体内血小板计数升高。(3)反复喘息婴幼儿食入性过敏原阳性检出率高。(4)反复喘息婴幼儿特应质患儿比例高,特应质为喘息发作的危险因素。第二部分 反复喘息婴幼儿支气管镜及肺泡灌洗液检查结果分析目的:探讨支气管镜及肺泡灌洗术在婴幼儿反复喘息性疾病诊疗中的作用及价值。方法:收集2011年01月-2019年09月期间在苏州大学附属儿童医院住院行支气管镜及肺泡灌洗检查的441例反复喘息及106例非喘息患儿的临床资料(年龄、性别)及肺泡灌洗液标本,采用直接免疫荧光法检测7种呼吸道常见的病毒:呼吸道合胞病毒(Respiratory syncytial virus,RSV),腺病毒(Adenovirus,ADV),流感病毒 A、B 型(Influenza virus type A and B,Inf-A 和 B),副流感病毒 1、2、3 型(Parainfluenza virus type 1-3,PIV1-3);用荧光定量PCR法检测人博卡病毒(Human bocavirus,HBoV)、肺炎支原体(Mycoplasma Pneumonia,MP)、肺炎衣原体(Chlamydia pneumonia,CP);用 RT-PCR 法检测人鼻病毒(Human rhinovirus,HRV)和人偏肺病毒(Human meta-pneumoniaevirus,hMPV);采用改良版莱特-吉姆萨染色法检测细胞形态;同时进行细菌培养。结果:441例年龄1-36个月住院行支气管镜检查及肺泡灌洗术的反复喘息患儿,其中男336例,女105例,支气管镜下病因以支气管内膜炎症最为多见,占97.9%(432/441例),其次为气管支气管软化,占16.5%(73/441例),较常见的还有气管支气管开口及位置异常及喉软化,分别占5.4%(24/441例)和4.7%(21/441例)。不同年龄组患儿镜下病因比较,支气管内膜炎症、气管支气管软化及喉软化在三组间比较有差异,支气管内膜炎症在12-36月组检出构成比最高,而气管支气管软化、喉软化在≤6月组中最高,差异均有统计学意义(P<0.001),其余镜下表现不同年龄组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。BALF检出病原学肺炎支原体最常见,占39.0%(172/441例);其次为细菌,占19.5%(86/441例),以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌为主;病毒58例,占13.1%,以人博卡病毒为主。不同年龄组反复喘息患儿细菌、病毒及MP检出率组间差异无统计学意义(P>0.05)。三个年龄组患儿总病原检出率分别为 58.7%(44/75 例)、72.1%(114/158 例)及 76%(158/208 例),总病原检出率12-36月组患儿最高,差异有统计学意义(χ2=8.148,P=0.017)。反复喘息组患儿BALF中性粒细胞及嗜酸性细胞比例明显高于非喘息组,而吞噬细胞比例低于非喘息组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:(1)反复喘息婴幼儿支气管镜下表现最主要的是支气管内膜炎症,气管支气管软化、喉软化多发生于小婴儿。(2)MP是婴幼儿反复喘息性疾病的最常见病原体。(3)反复喘息婴幼儿肺泡灌洗液中中性粒细胞及嗜酸性细胞比例升高。