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背景及目的:IgA肾病是全球最常见的原发性肾小球肾炎,也是导致终末期肾脏病的主要病因。目前的研究发现高尿酸血症是影响IgA肾病预后的独立危险因素。血尿酸会影响IgA肾病肾内动脉病变。但血尿酸与IgA肾病肾小球缺血性病变的关系还没有明确。本研究旨在探讨血尿酸与IgA肾病缺血性病变的关系。高尿酸血症是由于体内尿酸生成增多或排泄减少导致的,IgA肾病高尿酸血症患者尿酸排泄情况尚未明确,本研究进一步分析高尿酸血症患者尿酸排泄情况。高尿酸血症与IgA肾病肾小球缺血性病变相关,肾小球缺血性病变是否会影响尿酸排泄还不清楚,本研究进一步分析了肾小球缺血性病变与尿酸排泄情况的关系。对象和方法:搜集2012年11月至2015年11月于天津医科大学总医院肾内科住院,经肾穿刺活检诊断为IgA肾病患者的临床及病理资料。从中选取肾功能正常的患者共207例。按照血尿酸水平分为两组,分别为高尿酸血症组与血尿酸正常组。其中高尿酸血症组共有患者46例。血尿酸正常组共有患者161例。比较两组之间的临床指标及肾小球缺血性病变的发生率。将上述207例患者根据肾活检病理结果分为有肾小球缺血性病变组和无肾小球缺血性病变组。有肾小球缺血性病变组共90例,无肾小球缺血性病变组共117例。分析比较两组间的临床指标,血尿酸与肾小球缺血性病变的关系,及影响肾小球缺血性病变的危险因素。从上述患者中选取2014年11月~2015年11月的伴有高尿酸血症的IgA肾病患者共30例。计算肾小球清除率及尿酸排泄量,分析伴有高尿酸血症的IgA肾病患者的尿酸排泄情况。将上述30例患者根据肾活检病理结果分为有肾小球缺血性病变组和无肾小球缺血性病变组。有肾小球缺血性病变组共17例,无肾小球缺血性病变组共13例。比较两组间尿酸清除率及尿酸排泄量,分析尿酸排泄情况与IgA肾病肾小球缺血性病变的关系。结果:(1)在IgA肾病患者中高尿酸血症组患者的体重、收缩压、血肌酐、尿素氮、甘油三酯、24h尿蛋白水平均高于血尿酸正常组的患者,两组间比较差异具有统计学意义,(P<0.05)。(2)高尿酸血症组患者肾小球缺血性病变的发生显著高于血尿酸症正常组(73.91%vs.34.78%,P=0.000)。IgA肾病患者肾小球缺血性病变发生率随着血尿酸的升高而升高(Χ2=15.67,P=0.000),当血尿酸>350umol/L时,肾小球缺血性病变的发生率显著升高。(3)在IgA肾病患者中,用单因素方差分析发现有肾小球缺血性病变组与无肾小球缺血性病变组相比,血尿酸水平明显升高,差异具有统计学意义,(T=-4.48,P<0.05)。血尿酸水平与缺血性病变肾小球占肾活检肾小球百分比呈正相关,r=0.252,P<0.05。Logistic回归分析显示在校正血肌酐、尿素氮的影响后,高尿酸血症组肾小球缺血性病变的发生率是血尿酸正常组的4.03倍。(4)根据血尿酸水平及尿酸排泄情况将高尿酸血症患者分为混合型及尿酸排泄不良型,IgA肾病患者的高尿酸血症93.34%属于尿酸排泄不良型,显著高于混合型(6.66%)(5)无肾小球缺血性病变组尿酸清除率显著高于有肾小球病变组(P=0.021)。无肾小球病变组尿酸排泄量显著高于有肾小球病变组(P=0.027)。尿酸清除率与肾小球缺血性病变占肾活检肾小球百分比呈负相关,r=-0.561,P<0.05。尿酸排泄量与肾小球缺血性病变占肾活检肾小球百分比呈负相关,r=-0.564,P<0.05。结论:(1)高尿酸血症与IgA肾病肾小球缺血性病变密切相关。高尿酸血症是IgA肾病肾小球缺血性病变的独立危险因素。(2)肾功能正常的IgA肾病患者高尿酸血症的主要原因是尿酸排泄不良。尿酸排泄减少与IgA肾病肾小球缺血性病变相关。