冠心病心绞痛痰瘀互结证与血脂等指标相关性比较研究

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目的:1.探究血脂中的总胆固醇与低密度脂蛋白是否与冠心病心绞痛痰瘀互结证的关系密切。2.探索是否还有其他相关指标与冠心病心绞痛痰瘀互结证关系密切。研究内容:1.稳定型心绞痛中医证型的相关临床指标的筛选。2.稳定型心绞痛痰瘀互结证与相关临床指标的关系。3.稳定型心绞痛痰瘀互结证判别模型的建立。方法:采用横断面研究方法,于2011.06.01—2011.08.31,在全国12家三甲医院纳入患者1989例。由经培训的临床研究人员对研究对象使用统一的流行病学调查表进行问卷调查,一次性采集患者的人口学资料、病史、危险因素等内容。运用血脂、血糖、心电图、颈动脉彩超等29项理化指标对研究对象搜集临床资料。数据管理员进行双人同时录入网络平台数据管理系统,建立数据库。在冠心病二级预防指南、相关教材研究的基础上,筛除明显与冠心病心绞痛无关的临床指标。运用Z分数标准化法对指标进行无量纲化处理。以痰瘀互结组为试验组,其他三组为对照组。痰瘀互结证与相关的临床指标间关系的挖掘采用卡方检验、单因素方差分析、多项Logistic回归分析、判别分析方法进行研究进行研究。结果:1.1989例冠心病稳定型心绞痛患者中男性患者939例,占47.21%,女性患者1050例,占52.79%,女性患者略高于男性。发病年龄集中在50-70岁,占63.3%。既往史中患有高血压病患者占37.36%,其次是血脂异常患者,占27.80%2.C反应蛋白、心脏彩超、颈动脉彩超、心电图、血尿酸、空腹血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白这些西医临床检测指标在四组间比较有统计学意义(P<0.05)3.疾病组与健康组比较时以及痰瘀互结组与健康组比较时,指标心脏彩超、颈动脉彩超、心电图、甘油三酯均具有统计学意义(P<0.05)。痰瘀互结组与气虚血瘀组比较时,血尿酸、高密度脂蛋白具有统计学意义(P<0.05)。痰瘀互结组与非痰瘀互结非气虚血瘀组比较时,心脏彩超、C反应蛋白、高密度脂蛋白具有统计学意义(P<O.05)。4.本研究建立了2个用于判别稳定型心绞痛痰瘀互结证的判别模型,分别是:痰瘀互结-气虚血瘀组:Y=O.687×血尿酸-0.638×高密度脂蛋白-0.033痰瘀互结-非痰瘀互结非气虚血瘀组:Y=2.203×C反应蛋白-1.497×心脏彩超+0.553×高密度脂蛋白+1.117其回带率分别为53.8%、67.6%。对2个判别模型诊断准确度进行评价,其中痰瘀互结-非痰瘀互结非气虚血瘀组敏感度、特异度、预测值、似然比及约登指数均较高,表明判别模型效果较好。结论:1.血脂中,高密度脂蛋白与冠心病稳定型心绞痛痰瘀互结证关系密切,而总胆固醇与低密度脂蛋白未进入回归模型,不能说明其与冠心病稳定型心绞痛痰瘀互结证关系密切。2.除血脂指标外,血尿酸与稳定型心绞痛痰瘀互结证关系密切。相对于非痰瘀互结非气虚血瘀证患者,稳定型心绞痛痰瘀互结证的患者中心脏彩超异常者更多。而C反应蛋白与非痰瘀互结证非气虚血瘀证的关系更密切。3.本研究建立了2个将西医临床检测指标和中医量表相结合的判别模型,其中痰瘀互结-非痰瘀互结非气虚血瘀组的判别式的准确度、敏感度、特异度均较高,可以用于稳定型心绞痛证候诊断的参考。
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