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目的:研究缺血性脑白质病变的中医证候要素分布特点,其发生认知障碍的一般危险因素,以及不同部位和不同程度脑白质病变对认知功能的影响。方法:选取南京市中医院脑病科脑白质病变合并认知障碍患者50例,合并认知正常患者50例,同时选取健康体检者20例作为正常对照组。收集120例患者的一般资料、四诊信息,并用MMSE、MoCA量表进行认知功能评分,痴呆中医证候要素量表进行证候要素辨别。首先,根据认知障碍组和正常组证候要素的积分,对比研究,探讨WML认知障碍的主要证候要素;其次,分析认知障碍组和正常组的一般资料,探讨WML认知障碍的危险因素;最后,将WML患者根据影像学特征进行部位和程度分级,部位分为室旁组和深部组,与正常对照组对比,探讨不同部位WML对认知功能及认知域的影响;程度分为轻度组、中度组、重度组,与正常对照进行对比,探讨脑白质病变程度对认知功能的影响。结果:脑白质病变认知障碍组的精亏、血瘀、痰浊评分高于认知正常组,且差别有统计学意义(P<0.05)。单因素分析显示WML认知障碍与年龄、吸烟史、高血压、高脂血症有关(P<0.05),logistic回归分析显示与年龄(OR=1.094,P<0.001)关系最大。认知障碍组按部位分组,在MoCA总分以及各认知领域里,PVL和DWML组评分均低于正常对照组(P<0.05);在视空间与执行力、语言和延迟回忆功能上,PVL和DWML组间对比无差异(P>0.05);在命名、注意力、计算力及定向功能上,PVL组低于DWML组(P<0.05);在抽象功能上,DWML组低于PVL组(P<0.05)。认知障碍按程度分组,在MoCA总分、视空间与执行力、计算和命名功能上,各病例亚组与对照组相比评分均降低,且各亚组间差距有统计学意义(P<0.05);注意力和语言功能上,中重度组低于轻度组和对照组(P<0.05),且重度组低于中度组(P<0.0.5);在注意力上,各病例组均低于对照组(P<0.05),且组间对比有差异(P<0.05);在定向力上,各病例组均低于对照组(P<0.05),中重度组得分较低(P<0.05);在抽象功能上,重度组低于其余各组(P<0.05);在延迟回忆功能上,各病例亚组均低于对照组,但组间对比无差异(P>0.05)。结论:1、脑白质病变认知障碍的中医证候要素主要为精亏、痰浊、血瘀。2、脑白质病变患者出现认知功能障碍,可能与年龄、吸烟史、高血压、高脂血症这四个因素有关,其中与年龄相关性最大。3、脑白质病变患者可能有视空间及执行力、延迟回忆、注意及计算力、定向力等多个认知域的损害。脑白质病变程度越重,认知障碍程度越深,受损认知域越广。4、不同部位的脑白质病变都可导致认知功能减退,但影响的认知域可能不同。