研究背景医疗费用的过快增长,“看病难、看病贵”目前已经成为广大人们群众和社会关注的焦点,这也是我国卫生体制改革中所面临的重点和难点问题。据卫生部调查数据显示,我国约有48%的居民有病不去就医,约有27%的居民应该住院而不住院,这说明我国群众的基本医疗服务还未得到满足。中国消费者协会发布医疗收费调查结果显示：有85.1%的患者对医院的收费“不满意”,不满意的原因集中表现在“看病贵”,其比例高达到92.1%。医疗费用急剧上涨,医疗费用在国民生产总值中所占的份额也在逐渐增大,医疗费用增长的速度已经超过经济系统中其相应的服务支出的增长,成为近几十年以来我国面临的困难。尤其是随着社会经济发展和人民生活水平的提高、人口老龄化的逐渐进展、人口结构的逐渐改变、人类疾病谱也在发生着不断的变化,我国慢性病患者的人数在不断增长,社会和患者的医疗费用负担将会逐渐增加。2004年9月07日世界卫生组织发表“人口老龄化社会的健康隐忧”报告指出,随着全球人口的老龄化,慢性疾病给公共健康系统带来的负担越来越重。因此,如何更好地调节卫生资源的分配、有效的利用卫生资源、控制医疗费用过快增长、减轻病人的经济负担、控制医疗费用的不合理增长是目前我国医疗卫生行业亟待解决的重要问题。研究目的通过对包头市某综合医院三种慢性病(冠心病、阻塞性肺气肿和慢性肝炎)住院费用和住院日(住院时间)的基本构成和变化情况进行描述,并分析住院费用和住院日影响因素,为有效利用卫生资源、控制医疗费用过快增长、减轻病人的经济负担、提高医疗服务水平提供科学依据。资料与方法利用回顾性调查分析的方法,收集包头市某综合医院三种慢性病(冠心病、阻塞性肺气肿和慢性肝炎)自2007年12月至2010年12月住院出院患者的病案的基本信息资料,心内科病种—冠心病例呼吸内科病种—肺气肿传染科病种—慢性乙型肝炎,调查患者的社会经济学特征、疾病特征、诊疗质量、住院总费用及各构成部分的数据信息。收集的数据用Excel建立数据库,用SPSS17.0统计软件对数据进行影响住院费用和住院日的单因素分析和多因素分析,并建立影响住院费用和住院日的因素多元逐步回归方程,分析患者各项住院费用(总费用、材料费、检查费、治疗费、西药费、护理费及其它)的基本构成情况以及2007年至2010年问住院费用和住院日的变化情况,并分析患者的不同特征(性别、年龄、住院天数、支付方式等)与住院费用和住院日的关系,进而探讨各种因素对住院费用和住院日的影响及控制对策。主要结果(1)在三种慢性病的住院费结构组成中,药费在住院总费用中所占的比例最高,冠心病药费在住院总费用占58.70%,阻塞性肺气肿药费在住院总费用占55.17%,慢性肝炎药费在住院总费用占63.52%。药技比和检技比均较高,2009年,慢性肝炎的药技比最高,为7.08,检技比为1.43,这说明医疗过程中技术性收费较低；(2)住院费用和住院时间单因素分析结果：不同社会经济特征(性别、年龄和支付方式等)的住院患者的住院费用和住院日有显著性差异,p<0.05,病情危重的住院费用和住院日明显高于病情紧急和一般,p<0.05,经过抢救的住院费用和住院日明显高于未经过抢救的住院费用,p<0.05；2007年至2010年的四年间,三种慢性病的住院费用均呈现逐年增加趋势,冠心病和阻塞性肺气肿的平均住院日略有下降趋势,但慢性肝炎的住院日未见明显变化；(3)住院费用影响多因素分析结果：住院天数、入院情况和支付方式是三种慢性病住院费用共同影响因素,其中住院天数是住院费用最重要的影响因素；(4)住院日影响多因素分析结果：入院情况和年龄是三种慢性病住院日的共同影响因素,而且入院情况是住院日最重要的影响因素,并发症对住院日的影响也较明显。结论：(1)在三种慢性病的住院费结构组成中,主要存在两个方面的问题,一是药费在住院总费用中所占的比例过高,二是体现技术性的价值较低。(2)对住院费用和住院日进行单因素分析发现：住院患者的社会经济特征(性别、年龄、住址和支付方式)和病情严重程对住院费用和住院日具有明显影响；(3)住院费用影响和住院日影响多因素分析表明：住院天数、入院情况和支付方式是影响各病种住院费用的共同因素,而且住院天数是最重要因素,入院情况和年龄是各病住院日的共同影响因素,而且入院情况是住院日最重要的影响因素。建议：(1)通过增加政府的财政投入和改变医院的盈利模式等综合措施,降低药费在住院总费用中的比例,减少不必要的检查项目,适当提高医疗技术服务收费标准,充分体现医疗工作人员的劳动力价值。(2)提高医疗质量,减少无效、低效住院天数从而缩短住院日,降低日均住院费。(3)做好疾病预防知识宣传工作,有病提倡早就医,缩短住院日,减少不必要的医疗费用支出。(4)改革住院费用的支付方式,实行按病种支付医疗费用,如单病种限价收费,要进一步完善医疗保险制度和政策实施,合理控制医疗保险对住院费用的支付。