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目的：盐酸右美托咪定是一种新型的高选择性α2肾上腺能受体激动剂,具有镇痛、镇静及抗焦虑作用,可减少麻醉药用量,维持血流动力学稳定,减轻气管插管、手术刺激、拔管的血流动力学反应,以及不良的应激反应。本试验旨在通过观察观察不同剂量右美托咪定对开胸手术的患者的镇痛镇静效应,及其对血流动力学、皮质醇、血糖的影响,探讨其临床效应与剂量的关系,为临床应用提供一定的依据。方法：选择静吸复合全麻下行择期开胸手术患者120例,ASAⅠⅡ级,年龄18～65岁,体重45～85kg,体重指数20～25kg/m2,所有患者术前均无严重高血压、心肝肾功能不全、内分泌及神经系统疾病。随机分三组(D1～D3)进行实验,每组40例,D1、D2、D3组入室后分别给予右美托咪定负荷量0.4μg/kg、0.6μg/kg、0.8μg/kg,用微量泵缓慢泵注10min,然后三组维持剂量分别为0.4μg/kg/h、0.6μg/kg/h、0.8μg/kg/h持续泵注至手术开始后一小时。给右美托咪定10min后进行诱导,诱导时三组均静脉注射咪达唑仑0.02～0.05mg/kg、维库溴铵0.08～0.12mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、舒芬太尼0.4～0.6μg/kg,术中吸入2%～3%的七氟醚维持,根据术中监测必要时给予舒芬太尼0.1μg/kg、维库溴铵0.03mg/kg,缝皮时停止吸入七氟醚,手术结束前30min不再追加任何药物,术中未给予任何止吐药。每组患者常规监测SBP、DBP、MAP、HR、SP02、PETC02及呼气末七氟醚浓度,观察三组病人入室(即右美托咪定给予前)(T0)、插管前即刻(T1)、插管后即刻(T2)、插管后3min(T3)、开皮前(T4)、自主呼吸恢复时(T5)、吸痰时(T6)、拔管时即刻(T7)、拔管后5min(T8)时的SBP、DBP、MAP、HR、SP02,并于T0～T8各时间点抽取患者动脉血测量血浆皮质醇浓度和血糖。因正常人皮质醇分泌呈现昼夜节律变化,血浆皮质醇浓度表现为上午最高,且以10μg/(L·h)的速度递减,因此所有患者均选择上午第一台择期手术的患者。同时记录体动、呛咳反射、呼吸抑制、高血压、低血压、心动过速、心动过缓,及拔管后恶心、呕吐、寒战及躁动等不良反应的发生情况。统计学处理采用SPSS13.0统计软件分析处理,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,组内数据比较采用重复测量法差分析,组间数据比较采用配对t检验,p<0.05认为差异有统计学意义。结果：三组患者在性别、年龄、体重、手术时间等方面差异无统计学意义(P>0.05),T0时刻基本生命体征无统计学差异(P>0.05)。三组患者插管期与拔管期脉搏血氧饱和度变化不大(P>0.05)。组间比较：D1组的SBP、DBP、MAP、HR波动幅度明显大于D2、D3组,D1组对CorGlu浓度的抑制作用小于D2、D3组,差异有统计学意义(P<0.05)；组内比较：D1组插管与拔管期血流动力学波动较大,D2、D3组血流动力学波动较小(P>0.05),但D3组出现2例低血压、7例高血压,拔管时间大于D2、D1组,差异有统计学意义(P<0.05)。D1、D2、D3组T8时间点Cor浓度较高,D1组T8时间点Glu浓度较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：1盐酸右美托咪定具有剂量依赖性的镇痛镇静作用,能使行开胸手术的患者术中具有更稳定的血流动力学,减少应激反应及其影响,使麻醉诱导期及拔管更平稳。2盐酸右美托咪定0.6μg/kg能使血流动力学更稳定,较好的抑制应激反应,不良反应的发生较少,不影响患者的苏醒与拔管时间,适合作为开胸全麻患者的麻醉辅助用药。