论文部分内容阅读
目的:探讨接受辅助生殖技术(assisted reproductive techniques,ART)的不孕夫妇中,精子DNA完整性及不同受精方式(IVF/ICSI)对妊娠结局的影响,以提高临床妊娠率,改善最终的妊娠结局。研究方法:针对2016年05月至2019年03月,在江苏省苏北人民医院接受IVF/ICSI治疗的不孕夫妇为研究对象,最后筛选出符合标准的总计782个周期进行回顾性分析,其中包括冻融移植周期有599例,新鲜移植周期有183例。通过精子染色质结构分析法(sperm chromatin structure assay,SCSA)计算出精子DNA碎片指数(DNA fragmentation index,DFI),评估精子DNA完整性。根据DFI值分为:A组:DFI≤15%、B组:15%<DFI≤30%、C组:DFI>30%。运用SPSS25.0软件对收集的各实验数据予以分类分析,探讨在两种移植周期中,精子DNA完整性的损伤以及不同DFI水平时两种受精方法(IVF/ICSI)对各妊娠结局的影响。研究结果:(1)在所有行IVF/ICSI患者中,A组、B组、C组之间的男性年龄(P=0.000)、禁欲时长(P=0.001)、精子浓度(P=0.000)、精子存活率(P=0.000)、精子活力(P=0.000)、精子正常形态率(P=0.000)的差别均有统计学意义(P<0.05);在不育年限中的A组与C组相比差别有统计学意义(P=0.009);然而各DFI组间的精液量无明显差异(P>0.05)。(2)在行IVF的新鲜周期中,发现不同DFI水平之间的受精率(c~2=21.075,P=0.000)、卵裂率(c~2=13.802,P=0.002)、胚胎着床率(c~2=7.287,P=0.026)、生化妊娠率(c~2=13.230,P=0.001)、临床妊娠率(c~2=17.024,P=0.000)、活产率(c~2=9.048,P=0.011)均有统计学差异(P<0.05),随着DFI升高而下降;优质胚胎率在A组中高于B组,差别有统计学意义(P<0.05);而各组的流产率无统计学差异(P>0.05)。(3)在行ICSI的新鲜周期中,各妊娠结局在三个DFI亚组之间无统计学差异(P>0.05);值得注意的是,随着DFI水平的升高,受精率、生化妊娠率、胚胎着床率、临床妊娠率及活产率都表现出下降趋势。(4)在行IVF的冻融周期里,A组的胚胎着床率(c~2=35.519,P=0.000)、生化妊娠率(c~2=39.056,P=0.000)、临床妊娠率(c~2=36.158,P=0.000)、活产率(c~2=24.282,P=0.000)明显高于B组和C组,差别有统计学意义(P<0.05);然而受精率、卵裂率、优质胚胎率以及流产率在A、B、C三组之间无明显差别(P>0.05)。(5)在行ICSI的冻融周期中,生化妊娠率、胚胎着床率、临床妊娠率以及活产率在三个DFI亚组之间的差别无统计学意义(P>0.05),但都随着DFI升高而下降;B组的卵裂率明显比C组高,差别有统计学意义(P<0.05);优质胚胎率在A组中比B组高,差别有统计学意义(P<0.05);而受精率及流产率在三个DFI亚组间的差别无统计学意义(P>0.05)。(6)当DFI≤15%时,在新鲜周期和冻融周期中的两种受精方式之间的各妊娠结局均无统计学差别(P>0.05);但在冻融周期中ICSI组的胚胎着床率、生化妊娠率、临床妊娠率、活产率均呈现出比IVF组的低。(7)当15%<DFI≤30%时,冻融周期中的受精率在ICSI组比IVF组中高(c~2=9.034,P=0.003),差别有统计学意义(P>0.05);临床妊娠率、流产率、活产率在两种周期中都表现为ICSI组比IVF组高;尤其在新鲜周期中,行ICSI中的临床妊娠率明显高于行IVF中的(56.3%VS 29.4%),差别有统计学意义(P<0.05)。(8)当DFI>30%时,除卵裂率外,两种周期中ICSI组与IVF组其余的妊娠结局都无统计学差别(P>0.05);但生化妊娠率、临床妊娠率及活产率在两种移植周期中都表现为ICSI组都较IVF组更高。研究结论:1.男性年龄、禁欲天数、不育年限与精子DNA完整性损伤程度均呈现正相关。2.精子DNA损伤程度与精子浓度、精子存活率、精子活力、精子正常形态率均呈现负相关。3.随着精子DNA完整性下降,胚胎着床率、生化妊娠率、临床妊娠率和活产率都呈现出下降趋势,且在行IVF中比行ICSI中作用更加明显。4.当DFI≤15%时,综合考虑可以优先选择IVF治疗;当DFI>15%时,可以优先考虑行ICSI受精冻胚移植。