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背景与目的：大肠癌是世界上常见的消化道恶性肿瘤之一。消化内镜是大肠癌及癌前病变的主要检查手段，普通白光内镜检查常常会漏诊一些早期肿瘤，随着科学技术的不断发展，新型内镜检查技术不断问世，人们对癌前病变及早期肿瘤的关注日渐提升。大肠腺瘤是最重要的大肠癌前病变。80%以上的大肠癌由大肠腺瘤演变而来。我国的大肠癌患者发现时多处于中晚期，有的已出现远处转移，故预后不佳，早期诊断及时恰当的治疗对大肠癌患者的预后具有重要意义。高清显微内镜（high-resolution microendoscopy，HRME）是近几年新出现的一种新型成像技术，它操作简单，成本较低且可以提供活体即时成像，更重要的是它可以为内镜医生提供一种客观的诊断指标，如核/浆比等，排除了内镜一医生的主观误差，目前该设备已在食道早期肿瘤的诊断中体现出它的重要价值，本研究旨在传统病理及共聚焦激光显微内镜图像的基础上，利用高清显微内镜对发现的大肠息肉性质的判断作出评价。方法：进入本试验的患者均已在普通白光内镜检查时发现存在大肠息肉，内镜下对发现的、可共观察的大肠息肉局部喷洒盐酸吖啶黄2～5毫升，30秒后经普通内镜活检钳道进行高清显微内镜观察，高清显微内镜检查由1名经验丰富的、可熟练操作高清显微内镜的高年资内镜医生完成。对每块病变的各部位仔细观察，反复成像，记录病变部位黏膜上皮细胞的排列、细胞核的大小及核/浆比，从而对病变的性质做出判断，最后对病变组织进行活检并及时送检病理。病理专家对高清显微内镜的诊断结果并不知情，将高清显微内镜的诊断结果与病理结果进行最终对比。结果：高清显微内镜对69例患者的104个大肠息肉进行了实时镜下诊断，其中高清显微内镜诊断增生性性息肉29个，经病理证实25个，高清显微内镜诊断管状腺瘤56个，55个经病理证实，高清显微内镜诊断绒毛状管状腺瘤19个，全部经病理证实。高清显微内镜诊断增生性性息肉的敏感性100%、特异性94.94%、阴性预测值100%、阳性预测值86.21%、准确率96.15%。高清显微内镜诊断管状腺瘤的敏感性93.22%、特异性97.78%、阴性预测值91.67%、阳性预测值98.21%、准确率95.19%。高清显微内镜诊断绒毛状管状腺瘤性息肉的敏感性95%、特异性100%、阴性预测值98.82%、阳性预测值100%、准确率99.04%。高清显微内镜与组织病理学在诊断大肠息肉时的一致性较好（Kappa=0.919)。结论：高清显微内镜对大肠息肉性质的预测与组织病理学一致性较高，它还可以指导内镜医师对病变的可疑部位进行活检。高清显微内镜技术是一种新型内镜技术，成本低，经济价值高。目前该技术尚处于初级阶段，有很多方面仍待完善，但我们相信随着科学技术的不断发展，高清显微内镜在消化道肿瘤的早期诊断中有巨大的潜力和优势。