目的调查社区医护人员心力衰竭疾病管理知识和开展现状;构建社区医护人员心力衰竭疾病管理培训和评价体系;实证应用该体系对社区医护人员进行培训,提高社区医护人员心力衰竭疾病管理能力,改善社区医护人员心力衰竭疾病管理现状。方法1.现况调查:采取整群随机抽样法,抽取南京市6个社区卫生服务中心123名医护人员,应用自制并由相关专家讨论确定的《社区医护人员心力衰竭疾病管理知识和开展现状调查表》进行横断面调查。分析社区医护人员在心力衰竭疾病管理知识情况和管理现状。2.体系构建:采用德尔菲专家咨询法,选取研究社区卫生服务中心、三级甲等医院和高等院校的社区临床医疗、社区临床护理、护理管理、护理教育、医疗教育五个不同领域的40位专家,应用初步拟定的《“社区医护人员心力衰竭疾病管理培训和评价体系”专家咨询问卷》,进行问卷咨询。两轮专家咨询均采用“问卷星”电子调查问卷的方法,发放并收集问卷,收集、整理问卷的数据、专家的意见。两轮后专家意见趋于一致,问卷咨询结束。3.实证应用:选取研究社区的医护人员45名,包括南京市鼓楼区模范西路社区卫生服务中心25名医护人员和鼓楼区长江社区卫生服务中心20名医护人员,依据构建的培训和评价体系,设计了“社区医护人员心力衰竭疾病管理培训方案”,并进行为期3个月的培训。采用自制《社区医护人员心力衰竭疾病管理考核问卷》和专家考核小组进行调查、现场考核,收集比较培训前后的理论知识、操作技能、疾病管理情况和医护交流满意度。结果1.现况调查:《社区医护人员心力衰竭疾病管理知识和开展现状调查表》的内容效度是0.82,重测信度是0.86,具有良好的信效度。社区医护人员心力衰竭疾病管理知识得分为(11.33±4.27)分,各条目平均正确率为40.48%,通过方差分析,年龄(P<0.001)、职业(P=0.045)、职称(P=0.025)的差异均具有统计学意义(P<0.05)。心力衰竭疾病管理现状在患者用药、组织患者活动、随访、医护沟通和疾病管理信息系统方面均存在不足与困难。2.体系构建:两轮咨询有效问卷回收率均为100%;专家权威系数分别为0.84和0.87;社区医护人员心力衰竭疾病管理和评价体系的一、二、三级指标变异系数分别为0.104-0.113、0.08-0.214、0.089-0.212;一、二、三级指标的肯德尔协调系数分别为0.098、0.182、0.178(P<0.01);最终确定包含培训内容、培训方法、评价标准、考核方式共4个一级指标,17个二级指标,68个三级指标的社区医护人员心力衰竭疾病管理培训和评价指标体系。3.实证应用:《社区医护人员心力衰竭疾病管理考核问卷》内容效度是0.83,重测信度是0.85,具有良好的信效度。实证应用前后,理论知识得分分别为(9.76±3.85)分、(21.80±1.85)分,各题目平均正确率分别是36.13%、80.74%,差异具有统计学意义(P<0.001);在疾病管理情况方面,每季度组织患者活动次数和每季度进行家庭访视的次数均高于实证应用前(P<0.001);医护交流满意度显著提高(71.11%VS 93.33%,P<0.006);技能考核合格率显著提高(49.21%VS 84.76%,P<0.003)。结论1.社区医护人员心力衰竭疾病管理知识和开展的现状不容乐观,尤其是年纪轻、低职称的医护人员亟需接受心力衰竭疾病管理的针对性培训,以提高心力衰竭疾病管理知识和开展的能力。2.构建的社区医护人员心力衰竭疾病管理培训和评价指标体系包含培训内容、培训方法、评价标准、考核方式共4个一级指标,17个二级指标,68个三级指标。3.针对社区医护人员进行心力衰竭疾病管理相关培训能够提高医护人员理论知识、操作技能;提高医护交流满意度;同时,在实际工作中,增加医护人员组织患者活动和进行家庭访视的次数,提高医护人员的疾病管理能力。