目的：探索微波在脾组织中的温升规律和热场特点，寻找微波一次消融大体积的脾组织所需的条件，为临床微波定量消融脾组织治疗脾大、脾功能亢进奠定基础。 材料和方法：(1)离体实验 通过改变微波电极裸露端长度、改变功率和时间寻找一次消融大体积的脾组织所需的最佳裸露芯线长度、功率和时间组合。裸露芯线长度分为27mm、36mm、45mm、54mm、63mm、72mm、81mm、90mm八个组，功率选择60W、70W、80W三个组，时间选择500s、600s、700s三个组，在4个犬脾、25个离体猪肝上进行了65次辐射，206个点次的测温。(2)犬动物实验 健康成年杂种犬20只，通过结扎脾静脉及其主要属支的方法诱导区域性门脉高压、淤血性脾肿大、脾亢的动物模型。动物随机分为对照组(6只)和实验组(14只)。对照组仅行脾静脉及其主要属支结扎术，实验组则于脾静脉及其主要属支结扎术后行微波消融脾组织。按总能量18000J，40W450s、50W360s、60W360s、70W257s四种组合方式进行，每次微波辐射同时进行4～6个不同空间位点的测温，并在不同的温度点取活检，行光镜和电镜检查，观察不同热消融温度下对应的病理组织学改变。14只犬共进行45个点的微波固化，219个点次的测温。消融后即刻、1周、4周、8周通过灰阶超声、彩色多普勒超声结合三维超声，观察消融的范围并计算消融体积，通过增强核磁共振三维成像的方法对比两种影像手段对消融范围、体积计算的准确性，并与组织病理学标本对照。(3)临床研究脾大脾亢患者8例，7例开腹术中、1例经皮行微波部分消融脾组织治疗脾大、脾亢的初步研究，8例患者消融体积分别为＜20％组2例，20～30％组解放军总医院军医进修学院博士论文中文摘要2例，30~50%组3例，>50%组1例。其中消融体积30一50%组3例患者消融后行脾切除术。对照组选择肝硬化、门脉高压脾大脾亢患者10例，根据病情行各种门腔分流加断流手术，但保留脾脏，仅行脾动脉结扎术。结果:(l)离体实验改变微波电极裸露端的长度可以改变凝固的形状，较长裸露芯线在不改变凝固横径的前提下，增加了凝固长径，凝固体呈长圆柱体或圆锥体，从而增加了凝固体积。增加输出功率，适当延长作用时间均可扩大凝固范围。功率80W、作用时间600一7005、裸露芯线长度54mm、63mm或72mm可获得较大的一次消融体积。(2)犬动物实验通过结扎脾静脉及其主要属支的方法建立的区域性门脉高压、脾肿大脾亢的模型是可靠的。肿大的脾脏可持续2个月，病理组织学所见也符合淤血性脾肿大、脾亢的表现。微波消融区呈以天线为中心向周围有规律的温度递减，等能量下提高功率温升速度明显加快并可获得较大的凝固体积。等能量四种组合方式下的凝固范围是自3.9x2.6cm至3.4x2.2cm不等的类球体凝固，凝固体积12一40ml不等，高功率组体积明显增大。血流灌注状态是影响温升的重要因素。等能量、同位点离体、活体消融脾组织的温度对比，活体明显低于离体，两者最大可相差巧℃。超声、MRI所得到的消融范围与测温结果和病理组织学改变均有较好的一致性，不同的温度区与组织损伤及坏死的病理学改变有较好的对应关系。热损伤直接造成的脾实质凝固性坏死和小动、静脉血栓形成所致的梗死是热消融后的主要病理组织学改变。2只犬2个消融病灶出现脓肿，其余无大出血、腹腔感染、周围脏器损伤或脾破裂等严重并发症发生。(3)临床研究一次消融脾体积58%的患者，术后3一7天血小板明显升高并达正常水平。消融体积<20%组和20一30%组，与对照组比较术后3一7天血小板有轻度升高，但未达到正常水平。术后3天对照组和治疗组所有病例均有白细胞升高，但7天时对照组和凝脾<20%组明显下降，凝脾20一30%组和>0%组白细胞仍维持在较高水平。治疗前后红细胞无明显变化。所解放军总医院军医进修学院博士论文中文摘要有患者治疗后均无严重腹痛、高热或感染等并发症。结论:微波定量消融脾组织治疗脾大、脾亢的方法是安全、可行的。通过改变裸露芯线长度和改变时间与功率的组合方式，可有效地调控微波消融范围，并且该消融范围可通过超声实时监控，这为微波定量消融脾组织治疗脾大、脾亢奠定了技术基础。在临床病人一次消融脾体积50%以上，可明显改善脾大脾功能亢进的症状，并且无严重并发症发生。该技术有望成为临床治疗脾大、脾亢的一种新的、安全有效的方法。