一、目的 探讨和研究某些特殊血管指标(如冠状静脉、脉压和剪切力)对心血管疾病，尤其是对心功能判断的价值。 二、内容 ●第一部分 (冠心病患者冠状静脉波型的超声研究) 1、目的：研究冠心病(CAD)患者不同心功能状态下冠状静脉波型和振幅的变化。 2、资料和方法：80例受试者按照超声心动图(ECG)和冠状动脉造影(CAG)结果分为四组：组1为20例心功能正常者，组2为20例舒张功能异常而收缩功能正常者，组3为19例收缩功能异常者，组4为21例收缩功能正常的房颤患者。使用彩色多普勒超声仪在心尖非标准四腔切面二维指导下进行M型探察，测取冠状静脉的管径(T)、振幅(D)和波型(M)。 3、结果： ①冠状静脉管径变化在4组受试者间两两比较无明显统计学差异。 ②组1和组2受试者的冠状静脉波型呈双峰，而组3和组4受试者的冠状静脉波型呈单峰。 ③组1、组2、组3受试者的冠状静脉波动振幅呈阶梯状降低，两两比较有明显统计学差异(P＜0.01)。组4与组1、组2受试者冠状静脉波动振幅大小两两比较有明显统计学差异(P＜0.01)，但组4与组3受试者冠状静脉波动振幅大小两两比较无明显统计学差异。第二军医大学硕士学位论文中文摘要4、结论:冠状静脉的波型和振幅变化可以反映冠心病患者心功能状态的变化，其波型改变和振幅减低是由于冠状静脉回流减少所致，而房颤患者冠状静脉的M型波型变化主要是由于心律失常和心房压增高所致。 .第二部分(超声评价不同原因所致脉压增大对心血管的影响) 1、目的:探讨用多普勒超声方法评价不同脉压(PP)对心血管结构和功能的影响。 2、资料和方法:用多普勒超声心动图测定31例脉压大于40 mmHg的高血压患者(A组)，33例脉压介于20 mmHg至40 mmHg之间的高血压患者(B组)及25例脉压大于40~Hg的非高血压患者(C组)的左室壁厚度(LVT)、左室舒张末期内径(LVD)、左室重量(LVM)、二尖瓣舒张早期及晚期最大前向血流比值(E/A)、左室射血分数(LVEF)和颈动脉血流阻力指数(班)，并进行冠状动脉造影。比较A、B、C三组各项参数之间的差异以及脉压与各项参数的相关性。 3、结果: ①A组和C组的PP和RI均明显大于B组(P<0.01)，而A、C两组间比较无统计学差异。A组的LVM、LVD和LVT明显大于B、C两组(P<0.01)，而B、C两组间比较无统计学差异。A组的E/A明显低于B、C两组(P<0.01)，而B、C两组间比较无统计学差异。三组的LVEF两两比较无统计学差异。 ②脉压与LVM、LVD、E/A、LVT、班呈非常显著的相关性(P<0.01)，其中与RI相关程度最好，而与LVEF无明确的相关性(P>0.05)。 ③C组的冠心病发生率最高，达84%:A组次之，达29%;B组最低，达9%。第二军医大学硕!:学位论文中文摘要4、结论:两种脉压增大的情况对心脏的影响是不同的，收缩压增大所致的脉压增大导致左室收缩末压的升高、左室肥大、心肌耗氧量增加，对心脏结构影响较大，而舒张压降低所致的脉压增大可引起冠状动脉灌注的下降，致使冠心病危险性增大，故这两种不同原因所致的脉压增大在治疗上也应分别对待。 .第三部分(血管超声对糖尿病患者颈动脉壁剪切力的评价) 1、目的:用彩色多普勒声像仪结合血液粘度仪测定血管剪切力，观察糖尿病患者在颈动脉的中内膜无增厚和增厚时血管壁动力学变化。 2、资料和方法:组1(糖尿病组)为23例颈动脉近心端中内膜无增厚的糖尿病患者，组2(对照组)为20例健康自愿者。测定指标为颈动脉中内膜厚度(IMT)，收缩和舒张期血管内径(mT，IDR)，收缩期峰值血流速度、舒张末期血流速度和平均血流速度(vsP，vED，vm)，血流量(BF)，搏动指数(pl)，雷诺氏指数(RN)，血流粘度(几)，收缩期剪切力和平均剪切力(TP，Tm)。组3(中内膜增厚组)为自组1中筛选出的14例有非膨大处中内膜增厚的糖尿病患者，测定中内膜增厚处的上述指标，并与非增厚处比较。 3、结果: ①糖尿病组的剪切力明显低于对照组(P<0.05)，剪切力降低主要是由于血管内径扩大和血流速度降低所致。 ②糖尿病组中内膜增厚组的剪切力亦明显低于中内膜非增厚组伊<0.05)，降低的原因主要是由于血流速度降低，并且剪切力的降低是发生在搏动指数和血流量正常的情况下。 4、结论:剪切力可以早期反映糖尿病患者血管壁动力学变化。