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呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）是重症监护病房（ICU）机械通气患者中最为常见的获得性感染。VAP的发生不仅会增加患者的死亡率，还会延长患者住院时间并且加重患者的经济负担。目前如何有效的治疗VAP已成为重症医学领域最为关注的问题之一。有研究表明针对高度怀疑VAP的患者早期使用适合的抗生素，可明显降低VAP的死亡率，因此早期经验性抗生素的选择对于VAP的治疗是至关重要的，而早期抗生素的经验性选择需根据VAP病原菌分布及其耐药性而定，因此监测ICU中VAP病原菌分布及其耐药性是十分有必要的。本研究主要通过留取VAP患者下呼吸道分泌物进行培养及药敏实验，以了解VAP病原菌的分布及其耐药特性。目的了解本科重症监护病房（ICU）呼吸机相关性肺炎（VAP）的病原菌分布和与抗生素敏感性情况，为临床防治提供参考依据。方法本研究采用回顾性分析方法，对VAP的致病菌和耐药性进行分析，回顾性选择吉林大学第一医院ICU科2012年1月至2013年12月经有创通气出现呼吸机相关性肺炎患者，共计54例，所有患者均符合中华医学会重症医学分会制定的VAP诊断标准。同时排除资料不完整者或接受机械通气72小时内死亡者。入选患者统一采用一次性无菌吸痰管或纤维支气管镜，通过气管插管采集下呼吸道分泌物，采集到的分泌物使用一次性无菌痰液收集器储存，采集的标本均在1小时内送至我院检验科，使用麦康凯琼脂平板上进行细菌培养，培养时间为72小时，同时排除同一病例从相同部位所采集标本中分离的重复菌株，细菌培养阳性者使用VITEK2Compact微生物药敏仪进行药敏试验，按照美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)[102]推荐的指南进行结果判定。为了解呼吸机相关性肺炎病原菌分布和病原菌对抗生素的敏感性，对VAP患者的临床资料和病原菌构成及耐药性进行分析，所有收集的数据使用SPSS17.0软件，采用两独立样本t检验进行统计分析处理。结果我院综合ICU病房中符合纳入标准共54例VAP患者共培养出病原菌143株，病原菌以革兰氏阴性杆菌为主,占病原菌总数的68.53%，其中铜绿假单胞菌居首位（15.58%）；鲍曼不动杆菌居第2位（15.53%）；嗜麦芽窄食单胞菌为11.89%；肺炎克雷伯菌为10.48%；大肠埃希菌为7.69%；革兰氏阳性菌占病原菌总数的19.58％，金黄色葡萄球菌占格兰阳性菌总数的92.86%，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检测率占金黄色葡萄球菌中的53.85%；真菌占病原菌总数的11.89%。VAP患者中铜绿假单胞菌与其他病原体感染的危险因素比较结果显示机械通气时间、诊断VAP前总住院时间和诊断VAP前使用抗生素数量有统计学差异。鲍曼不动杆菌与其他病原体感染的危险因素比较结果显示机械通气时间、APACHE Ⅱ评分和诊断VAP前总住院时间存在统计学差异。铜绿假单胞菌对头孢他啶、哌拉西林和氨苄西林/舒巴坦的耐药性均超过了50.0%，对亚胺培南耐药性为48.0%（17/25），对美罗培南耐药性为40.0%（10/25），对庆大霉素、阿米卡星、左氧氟沙星和环丙沙星耐药性较低，分别为20.0%（5/25）、28.0%（7/25）、20.0%（5/25）和32.0%（8/25）。鲍曼不动杆菌对头孢他啶、头孢吡肟、庆大霉素、哌拉西林和哌拉西林/他唑巴坦耐药性均超过了60.0%，对亚胺培南耐药性为45.45%（10/22），对美罗培南耐药性为52.94%（9/17），对米诺环素耐药性较低为15.38%（2/13）。嗜麦芽窄食单胞菌对亚胺培南和美罗培南耐药率为100.0%，对左氧氟沙星、米诺环素和甲氧苄啶/磺胺甲恶唑耐药性分别为11.76%（2/17）、11.76%（2/17）和17.65%（3/17）。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对头孢他啶、头孢吡肟、头孢噻肟等的耐药率均超50%，肺炎克雷伯菌对左氧氟沙星和亚胺培南耐药率较为12.0%（5/25）和20.0%（5/25）。大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南和米诺环素耐药率分别为9.09%（2/22）、11.76%（2/17）和7.69%（1/13）。MRSA对红霉素、青霉素、亚胺培南、庆大霉素、四环素、克拉霉素、环丙沙星等的耐药率达85%以上，对利福平、复方新诺明的耐药率较低，分别为21.43%（3/14）、14.29%（2/14）。而MSSA只有对青霉素耐药率超过90%。结论ICU VAP患者病原菌以革兰氏阴性菌为主，革兰阳性菌次之，真菌最少。革兰阴性菌构成比从多到少依次为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽寡养单胞菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌。革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌最多，其他革兰阳性菌较少。发生VAP的患者，如住院时间长、机械通气时间长及使用多种抗生素者，应考虑革兰阴性杆菌感染可能性大，尤其是铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌，其中Apache II评分高者更可能是鲍曼不动杆菌。治疗铜绿假单胞菌感染首选碳青霉烯类药物，其次可选用哌拉西林/他唑巴坦。治疗鲍曼不动杆菌碳青霉烯类及加入舒巴坦酶抑制剂的抗生素可作为首选用药，而对于多重耐药或泛耐药菌株可联合米诺环素抗感染治疗。治疗嗜麦芽寡养单胞菌感染左氧氟沙星、复方新诺明可作首选用药，对于高度耐药的菌株可联合米诺环素进行治疗。治疗金黄色葡萄球菌感染万古霉素或利奈唑胺为首选抗生素。