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背景与目的： 新生儿窒息是导致新生儿死亡及致残的主要原因之一，窒息可引起缺氧缺血性多器官功能损害，重要脏器如脑、心、肺等损害往往更加严重，其中窒息对心脏的影响越来越得到重视，早期发现心肌损害、早期治疗可提高窒息抢救成功率。肌酸激酶同工酶 MB（Creatine kinase-MB，CK-MB）目前在临床上广泛应用于心肌损害的检测，但其并不具有完全心肌特异性，存在假阳性率，检测窗口期短。心肌肌钙蛋白I（Cardiac troponin-I， cTnI）是调节心肌舒缩功能的蛋白之一，研究表明其只来源于心肌细胞，特异性高，敏感性强，在血清中持续时间较长，是评价心肌损害的有效指标。QT离散度（QT dispersion， QTd）反映不同部位心室肌复极的时间差异，心肌缺氧缺血时这种复极差异更为显著，可表现为QTd增大，校正QT离散度（Corrected QT dispersion，QTcd）是利用Bazett公式校正心率因素对QTd的影响得出的心率校正值。近年来研究表明QTd及QTcd在诸多心血管疾病中具有重要价值，是心肌损害的重要评价指标。本文旨在探讨血清CK-MB、血清 cTnI及 QTcd对新生儿窒息后缺氧缺血性心肌损害的早期诊断及疗效评价方面的临床应用价值。 方法： 研究对象为2011年4月至2012年2月在汕头大学第一附属医院新生儿科住院的足月新生儿中符合研究条件且完成研究内容的82例新生儿。其中窒息组52例，按生后1分钟Apgar评分分为轻度窒息组38例（Apgar评分4～7分），重度窒息组14例（Apgar评分0～3分），对照组30例。两窒息组新生儿均存在周围循环灌注不足的表现。窒息组于生后24～36小时内及生后第7天（亦为治疗第7天），对照组于入院24小时内分别抽取股静脉血3ml，分离上清液检测血清CK-MB及cTnI值，在同一采血时间段描记12导联心电图并计算QTcd。数据使用SPSS13.0软件进行统计学分析。 结果： 轻度窒息组、重度窒息组及对照组新生儿在胎龄、年龄、出生体重及性别方面无统计学差异。 轻度窒息组和重度窒息组治疗前及对照组血清 CK-MB值分别为201.0±102.80、281.21±163.78、22.0±6.69（U/L），差异有显著统计学意义（P＜0.01），轻度及重度窒息组均高于对照组（均为P＜0.01），两窒息组之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后轻度及重度窒息组血清CK-MB值分别为38.74±18.08、52.93±40.61（U/L），两组治疗后血清CK-MB值均较治疗前下降（均为P＜0.01），但治疗后两窒息组之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 轻度窒息组和重度窒息组治疗前及对照组血清cTnI值分别为1.13±0.40、2.67±0.60、0.30±0.17（ng/ml），差异有显著统计学意义（P＜0.01），轻度及重度窒息组均高于对照组（均为P＜0.01），重度窒息组高于轻度窒息组（P＜0.01）；治疗后轻度及重度窒息组血清cTnI值分别为0.37±0.19、0.98±0.22（ng/ml），两组治疗后血清cTnI值均较治疗前下降（均为P＜0.01），且重度窒息组高于轻度窒息组（P＜0.01）。 轻度窒息组和重度窒息组治疗前及对照组QTcd值分别为62.22±30.37、76.24±27.72、38.44±21.76（ms），差异有显著统计学意义（P＜0.01），轻度及重度窒息组均高于对照组（均为P＜0.01），两窒息组之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后轻度及重度窒息组QTcd值分别为41.82±20.42、51.84±22.02（ms）。两组治疗后QTcd值均较治疗前下降（均为P＜0.01），但治疗后两窒息组之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 轻度窒息组及重度窒息组心电图（Electrocardiograph，ECG）异常率均显著高于对照组（P＜0.01）。 CK-MB、cTnI及心电图对窒息后心肌损害的检出敏感度分别为100％、96.15%、15.38%；特异度分别为66.67%、86.67%、100%。 将CK-MB、cTnI及心电图三者联合应用于评价心肌损害则诊断敏感度、特异度分别为70.51%、84.44%，低于cTnI的诊断敏感度及特异度。 结论： 窒息新生儿出现血清cTnI值升高，提示存在窒息后心肌损害。CK-MB、cTnI及QTcd可用于新生儿窒息后心肌损害的早期诊断及疗效评价。cTnI可用于窒息后心肌损害严重程度的评判。从敏感度、特异度综合评价，cTnI为最佳检测手段，诊断价值优于CK-MB、cTnI及心电图两两组合。CK-MB对心肌损害的诊断敏感度高，但检测窗口期短，对心肌损害的后期诊断价值不如 cTnI。心电图对心肌损害的诊断特异度虽高，但敏感度低，需结合临床表现及血清学指标综合评判以提高检出率。在临床实际工作中，可根据新生儿病情变化及医院实际情况灵活选择检测方法，以达到优势互补的目的。