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目的:1、观察膝关节交叉韧带股骨附着处的解剖形态学特点,并利用Photoshop CC2014软件测量股骨附着处印迹的实际面积大小;2、研究标准膝关节侧位X线片上前交叉韧带(ACL)股骨止点的相关骨性标志数据,为临床上ACL双束解剖重建提供参考。 方法:对10例成人膝关节标本进行解剖,剔除膝关节标本周围肌肉、关节囊,把髌韧带从股骨端切断,保留髌骨、髌韧带、内外侧副韧带、前后交叉韧带及内外侧半月板,经髁间窝前出口最高点沿矢状面在股骨前面和后面作两条平行股骨纵轴的直线,用手锯沿两直线将股骨分为两部分,剔除含股骨内髁骨块部分、内侧副韧带及后交叉韧带,充分显露股骨外髁内侧面,ACL及其股骨止点清晰可见,在前抽屉实验条件下被动屈伸膝关节,观察屈伸过程中ACL各部分纤维的张力变化,将膝关节屈伸至两束张力最为明显的两个角度,从ACL中上段开始,沿着纤维束走行分别向上、向下将ACL分为前内侧束(AMB)和后外侧束(PLB),分别从股骨附着处将AMB和PLB切断,同时标志两束附着处的轨迹,摄标准膝关节正侧位X线片,将图片导入基于MATLAB开发的“骨科图像信息处理系统”软件,利用软件自动标志出前内侧束中心A点、后外侧束中心B点、股骨髁140°圆弧的圆心I点,同时标记出过顶点OT,利用软件测量出前内侧束中心A点与圆心I点(股骨髁140°圆弧的圆心)的距离d1,后外侧束中心B点与圆心I点的距离d2,前内侧束中心A点与过顶点OT的距离d3,后外侧束中心B点与过顶点OT的距离d4,圆心I点与过顶点OT距离为d5;把ACL股骨止点止点轨迹轮廓描绘在标准A4纸上,用高清数码相机垂直照相,将图片导入Photoshop CC2014软件,利用软件自带磁性套索工具,换算出ACL股骨附着处印迹的实际面积S。采用Spss20软件进行以上数据统计学分析处理,所有测量值均以“均数±标准差”表示。 结果:解剖观察表明,ACL在中段根据其纤维走行及屈伸过程中的松紧变化,较易分为2束;由于AMB、PLB股骨侧止点的相对位置随膝关节屈伸运动而改变,导致PLB围绕AMB旋转,同时ACL有自身扭转运动;ACL股骨止点附着处形态不一,大多数以椭圆形为主。 前内侧束中心A点与圆心I点的距离d1为5.40±1.56mm,后外侧束中心B点与圆心I点的距离d2为5.40±1.56mm,前内侧束中心A点与过顶点OT的距离为d3为9.90±1.60mm,后外侧束中心B点与过顶点OT的距离d4为15.70±1.70mm,圆心I点与过顶点OT距离d5为11.60±1.80mm,ACL股骨止点实际面积S测量结果结果为124.07±16.57mm2。 把“左右”作为分组变量,将上述各个测量指标数据进行独立样本t检验分析。各指标两组的总体方差齐,而且各组间差异均无统计学意义。即ACL股骨前内侧束中心A点与圆心I点的距离d1,后外侧束中心B点与圆心I点的距离d2,前内侧束中心A点与过顶点OT的距离d3,后外侧束中心B点与过顶点OT的距离d4,圆心I点与过顶点OT距离d5以及ACL股骨止点实际面积S,以上数据左右膝之间没有统计学意义。将前内侧束中心A点与过项点OT的距离d3和后外侧束中心B点与过顶点OT的距离d2,按照配对样本t检验进行分析;结果得出t=-24.47,P<0.05,即前内侧束中心A点与过顶点OT的距离d3大于后外侧束中心B点与过顶点OT的距离;将前内侧束中心A点与圆心I点的距离d1和后外侧束中心B点与圆心I点的距离d2,按照配对样本t检验进行分析;结果得出t=0.198,P=0.848,大于0.05,即前内侧束中心A点与圆心I点的距离和后外侧束中心B点与圆心I点的距离没有统计学差异。 结论:1、ACL股骨止点附着处形态不一,大多多以椭圆形为主;2、在膝关节的屈伸过程中,ACL沿着自身旋转,并且可根据不同纤维束的张力变化,将其分为前内束和后外侧束;3、交叉韧带股骨髁弧形中心圆心点与ACL前内侧束、后外侧束中心等距,可作为单束重建等长点,支持单隧道双束重建ACL的理论要求;4、应用Photoshop软件可较准备的测量ACL附着处的相关数据,是一种经济、实用、重复性好的测量方法。