1研究背景据世界卫生组织定义,心血管疾病(Cardiovasculardiseases,CVDs)为一组心脏和血管疾病,是全球死因的首要原因。数据显示,2015年1770万人死于CVDs,主要是冠心病和脑卒中。心脏病发作和中风通常被认为是吸烟、不健康饮食、肥胖、缺乏身体活动、滥用酒精和高血压等多种危险因素的联合表现[1]。我国水资源匮乏,地下水严重超采,地表水污染形势严峻。为保障我国居民的饮用水安全及供给需要综合利用水资源,海水淡化是重要的饮用水资源之一,尤其是在海滨城市及某些特殊的环境条件下。在无污染的环境中,食物和饮水摄取可认为是人体暴露化学物质最主要的途径,淡化的海水在理化性质和化学组分方面可能与研究较多的地表水和地下水不同,我国在此方面的研究十分有限,因此,本研究具有重要的实用价值和一定的理论意义。通常海水淡化水不同于传统水源,矿物质含量低,水质稳定性较差,硬度常常低于75 mg/L。饮用水对人体每日必需元素推荐摄入量贡献比例较少,而食物中摄入则是其大部分来源,但由于水中离子通常能直接被生物所利用,长期饮用淡化水就有可能造成饮水来源的矿物质摄入不足。有关于海水淡化饮用水与居民健康[2.3]的研究结论显示,与饮用淡水和混合水源(淡化水与淡水混合)的居民相比,饮用海水淡化水的居民高血压、冠心病和血脂异常率较高,也有研究如杨晓雄[4]等关于海水淡化水与高脂血症患病现状调查显示,两者之间无统计学关联。目前我国关于海水淡化水对人体的健康影响有待进一步探讨。本研究现场位于我国东海北端,陆地面积小,水源短缺,淡水资源贫乏,当地很大程度上依靠海水淡化水对淡水资源进行补充,在某些乡镇,居民生活用水甚至是完全依赖于海水淡化水。而海水淡化水水质卫生调查研究[5]显示,海水淡化水水质硬度低,属于“软水”,水中钙、镁含量往往低于传统淡水资源,而钙、镁等矿物质摄入不足可能与心血管疾病相关[6-8]。因此本研究旨在了解当地的心血管疾病流行现状,并对其可能危险因素进行分析,探索饮用海水淡化水是否是居民心血管疾病发生的危险因素以及其他可能危险因素,以期为海岛居民的健康研究提供理论依据,为我国居民健康与饮用海水淡化水关系研究提供基础数据和线索。2研究目的了解我国海水淡化水卫生学研究现状,海岛居民心血管疾病流行现状以及当地的水质卫生情况,通过分析当地居民饮食、生活习惯、健康状况等,探索居民心血管疾病与当地居民生活、行为习惯、饮水暴露之间的关系,从而为当地心血管疾病的预防和干预政策提供数据支持和理论依据。3研究方法采用现场调研、专家讨论和文献调研的方式对我国海水淡化水的卫生学管理现状进行分析。通过现场调研,获得某海岛县居民心血管疾病数据以分析其流行特征。调研该海岛县各乡镇的供水水源、基本水质、居民用水等基本水供情况,确定单纯供应海水淡化水的G乡和供应淡水的H乡作为2个调查现场。收集部分水质资料、2013～2016年的居民健康体检资料,作为回顾性调查基线资料。采用巢式病例对照研究方法,将新发心血管病例列入病例组,并以性别相同,年龄±2岁,同期匹配对照(1:1),同时收集研究对象尿样用于钙、镁含量以及尿肌酐含量检测。利用Epidata 3.1双录入调查问卷,SAS 9.3进行条件logistic回归分析。4结果第一部分我国海水淡化水的卫生学研究现状用于居民生活用水的海水淡化工程已占总规模的1/3,海水淡化水主要水质卫生问题有TDS低,矿物离子含量、硬度均较低,海水淡化水的硬度一般在10～75 mg/L,此外还存在腐蚀输水管网,以及卫生监管、政策法规不完善等问题,对健康的影响主要包括肿瘤、甲状腺疾病和心血管疾病。第二部分某海岛县居民心血管疾病流行特征2013年到2016年全县的心血管疾病报告发病情况呈上升趋势。2013年35岁以上参加体检人群的心血管疾病患病与年龄、(中心性)肥胖、高血糖、高血压、身体活动、饮用海水淡化水、心率有关。第三部分饮用海水淡化水居民心血管疾病发病风险的巢式病例对照研究资料查阅及实验室分析结果表明,除水质有明显差别,其它影响因素在H乡和G乡无明显差异。H乡自来水出厂水水质硬度为140mg/L,G乡硬度<5 mg/L,而两个乡居民的钙镁代谢水平之间没有显著差异(p>0.05)。巢式病例对照研究结果显示,2013～2016年,两乡心血管疾病的4年累积发病率是18.83‰,居民心血管疾病的主要危险因素是肥胖(OR=5.38,95%CI=1.05～27.45)、缺乏身体活动(OR=0.35,95%CI=0.16～0.75)、高血压(OR=3.61,95%CI=1.58～8.25)、饮酒(OR=2.57,95%CI=1.02～6.47)和易怒(OR=4.30,95%CI=1.93～9.60),而本研究未观察到饮用海水淡化水对居民心血管疾病发生的影响(OR=0.94,95%CI=0.49～1.83)。5结论我国海水淡化饮用水在卫生、管理、政策等多个方面需要建立、改进和完善。海岛独特的地理环境和生活饮食习惯可能会导致海岛人群心血管疾病具有独特的流行特征。文章第二部分通过生态学研究初步探索了当地居民心血管疾病的发生可能与饮用海水淡化水存在关联,第三部分的巢式病例对照研究进一步检验了相关假设,发现当地居民心血管疾病发生的可能危险因素是肥胖、缺乏身体活动、高血压、饮酒和易怒,未发现饮用海水淡化水可增加居民心脑血管疾病的发生风险。