医院是我国医疗服务提供的主体，其运营效率与医疗服务供给体系的系统绩效息息相关。为了维持良好的经济效益和社会效益，在满足人民基本医疗保健需求的同时节约卫生成本，就必须综合分析医院的经济运营状况，及时发现和解决问题。公立医院综合改革后，取消药品的加成，城市公立医院的补偿渠道成为医疗服务和财政补偿两种。然而，近年来，政府对公立医院的补贴仍然很低，国家对医院的经济补偿很难弥补公立医院在经营过程中遭受的损失，一些医疗服务的价格仍然与其实际价值存在差距。在这样的背景下，通过医院自身内部管理，提高经济运行效率和完善经济运行机制，来弥补财政和医疗服务补偿的不足显得尤为重要。结合国务院现代医院管理政策的精神，2016年6月山东省财政厅出台《关于加强公立医院财务和预算管理的实施意见》(鲁财社[2016]21号），进一步对公立医院的预算管理和财政收支进行规范。解决公立医院补偿和运营中存在的问题，提高公立医院的经济运营能力是关键。因此，如何对城市公立医院经济运营进行评价？城市公立医院在运营中存在哪些问题？是否可以建立省级公立医院经济评价的行业标准？这些都是卫生管理者关心的问题。大多数现有研究的重点是医院的收入结构，较少关注经济运行，研究对象多是县级公立医院或特定医院，主要是横断面研究。　　因此，本研究综合分析了山东省城市公立医院的经济运行状况，并在此基础上采用杜邦分析方法探讨了改革前后医院财务状况的变化，具有重要现实意义和学术意义。　　目的:　　本研究综合评价了山东省城市公立医院的经济运营能力，并运用杜邦分析方法重点分析了城市公立医院综合改革前后医院的财务状况，探讨影响医院经济运行的因素和提高医院运营能力的途径。　　方法:　　根据研究的目的，本文采用文献研究，财务分析方法和关键人物访谈方法。　　1.文献研究　　本研究选择知网、万方、中国生物医学文献等中文数据库，以及PubMed，BMJ，MEDLINE和Web of Science等英文数据库，搜索国内外关于医院运营的研究文献，搜索词有“公立医院”、“运营绩效”、“财务分析”、“经济运行”、“杜邦分析法”等，根据研究目的筛选和总结检索的文献。　　2.财务分析方法　　为综合分析山东省城市公立医院运营效率，本研究从资产运营能力、成本分析、费用控制、工作效率和持续发展能力这几个方面入手，应用比率分析方法以及定性描述对2009-2017年医院经济运营状况进行评价。应用杜邦分析法重点对城市公立医院综合改革前后医院财务指标进行分解，探讨影响医院经济运营的内在因素。　　3.关键人物访谈　　主要对象为山东省卫健委财务审计处和三级甲等综合医院财务科相关负责人共计四人，目的是对部分结果存在的问题进行剖析。　　结果:　　1.山东省城市公立医院经济运行综合分析结果　　山东省城市公立医院资产运营水平逐步提高，目前流动资产、固定资产和总资产周转率逐年上升。到2017年分别达到141.24％、122.06％和65.47％，医院资产周转速度提高。但是，医疗应收账款次数逐年减少。在成本分析与管理方面，不合理的费用增长得到了较好的控制。百元医疗收入中卫生材料消耗缓慢下降，至2017年下降至28.82元;管理费用率和人员经费支出率近些年呈上升趋势，特别是人员经费率上升趋势明显，2017年达到34.08％。在成本控制方面，急诊和住院患者的次均医药费用的增幅显著下降。在工作效率方面，2016年后，每员工的平均急诊人次和每员工的平均住院床日数增加，医院工作人员的效率提高;2016年以后，山东省城市公立医院病床的使用率虽然呈下降趋势，但病床周转次数呈上升趋势，说明病床使用效率有所提高。在发展能力方面，2016年后医院收入和支出结余的增长率急剧下降，增长速度放缓;净资产以及总资产保持相对稳定的增长趋势，医院规模有所扩大。　　2.山东省城市公立医院杜邦体系典型分析结果　　改革后，山东省城市公立医院的净资产收益率为8.06％，超过了商业银行的一年期的存款利率，证明了其良好的增值能力。与改革前相比，改革后净资产收益率有所提高，对其进行分解后发现，医院总体获利能力的提高与业务收益和资产运营均有密切关系。其中业务收入增幅和业务支出增幅是影响业务收益率变化的主要因素。与此同时，医院改革后的资产管理效率上升，医院的资产运营能力提高。　　结论:　　经济运行改革作为山东省公立医院综合改革的重要组成部分，是满足人民群众医疗需求，节约医院运营成本的关键环节。山东省城市公立医院经济运营的成就如下:第一，资产管理总体状况较好:医院资产周转率增加，资产的使用速度不断提高，医院资产管理质量逐步提高。第二，实现成本管理和费用合理控制:百元医疗收入的医疗支出和消耗卫生材料逐年下降，医院更好地控制了医疗成本的不合理增长。三是社会效益显著提高，门诊和住院患者的次均医药费用增幅均有明显下降。第四，医院资源使用效率和职工工作效率提高。　　同时，医院在运营过程中仍有以下问题:第一，流动资产管理尚待优化:资产运营能力逐步提升，但部分地区仍存在差距。与此同时，医院的应收医疗款周转速度逐年下降，表明资金过度停留在应收的医疗费用上，影响了正常的收入和资金偿付能力。第二，需要加强间接成本控制:医院管理费用率增加，医院经济管理方法效率较低。第三，财务风险需要加强控制:医院资产负债率较高，医院面临较高的债务支付风险，需要进一步调整负债。　　基于以上结论，本研究建议如下:　　第一，提高资产管理水平，重点加强流动资产管理。将资产的管理和使用纳入绩效考核中，同时通过多种渠道减少坏账损失。二是建立动态成本控制机制，重点加强对医院管理成本的控制。办公费用，差旅费，维修费和商务招待费等可控项目支出分类，并根据其性质采用不同的成本控制方法。三是建立有效的财务风险评估机制，合理利用债务杠杆，防范医院潜在的财务风险。第四，引入动态杜邦模型，全面评价医院经济运行情况。