【摘 要】
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目的通过本研究了解我院PICU脓毒症患儿左室收缩功能障碍发生率,心脏超声、c Tn I、NT-pro BNP等评估儿童脓毒症左室收缩功能障碍的临床价值,脓毒症左室收缩功能障碍对血流动
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目的通过本研究了解我院PICU脓毒症患儿左室收缩功能障碍发生率,心脏超声、c Tn I、NT-pro BNP等评估儿童脓毒症左室收缩功能障碍的临床价值,脓毒症左室收缩功能障碍对血流动力学、器官功能及预后的影响。方法收集2015年12月～2016年12月收住上海儿童医学中心PICU的脓毒症患儿。符合入选标准的患儿记录基本资料,于d1、d2、d3、d7、d10行心脏超声,采用Simpson’s方法测量LVEDD、LVESD,重复测量三次数据,取平均值,记录超声参数(LVEF、LVFS、LVEDV、LVESV、SV)和HR,同时采集血标本,检测c Tn I、NT-pro BNP,及反映器官功能和炎症的指标。记录28天预后。根据LVEF,将严重脓毒症患儿分为心肌抑制组和非心肌抑制组;根据28天预后,分为存活组和死亡组。结果(1)共纳入脓毒症患儿76例。其中严重脓毒症43例,心肌抑制者24例(55.81%),非心肌抑制者19例(44.19%);一般脓毒症33例,无心肌抑制发生;两组间年龄、危重评分(d1)、6h内是否机械通气、机械通气时间、基础疾病、感染部位、28天预后均有统计学差异(P<0.05)。(2)入PICU后d1、d2、d3心肌抑制组LVEF、LVFS低于非心肌抑制组,LVESVI、NT-pro BNP高于非心肌抑制组,差异有统计学意义;其余血流动力学指标及c Tn I无统计学差异。d7 NT-pro BNP两组间有统计学差异;其余血流动力学指标及c Tn I无统计学差异。d10各血流动力学指标、c Tn I、NT-pro BNP两组间均无统计学差异。(3)心肌抑制组器官功能障碍数目多于非心肌抑制组(P<0.05)。肝功能指标TBIL两组间有统计学差异;肾功能指标Cr两组间无统计学差异;凝血功能指标INR(d1、d2)、PLT(d1、d2、d3、d7)两组间有统计学差异,INR(d3、d7、d10)、APTT、PLT(d10)两组间无统计学差异。(4)心肌抑制组与非心肌抑制组28天病死率分别为37.5%(9/24)、39.8%(7/19),两组间28天病死率、机械通气时间、PICU时间、住院时间均无统计学差异(P>0.05)。(5)心肌抑制者28天存活组(15例)与死亡组(9例)组间年龄、性别、基础疾病、感染部位、病原体、6h内是否机械通气,各时间点心脏超声、心肌损伤标志物及器官功能指标,器官功能障碍数目、PICU时间均无统计学差异;机械通气时间和住院时间组间有统计学差异。(6)LVEF、NT-pro BNP预测脓毒症左室收缩功能障碍者28天病死率的准确性较低。结论严重脓毒症患儿左室收缩功能障碍发生率为55.81%,常发生于疾病早期,于7～10天内恢复至正常,是一种可逆性器官功能障碍。严重脓毒症患儿左室收缩功能障碍者28天病死率为37.5%,不影响严重脓毒症患儿28天预后。心脏超声、NT-pro BNP可用于脓毒症患儿左室收缩功能障碍评估。脓毒症左室收缩功能障碍者器官功能障碍数目多于非左室收缩功能障碍者。PCT可用于脓毒症患儿左室收缩功能障碍者炎症反应严重程度的评估。
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