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目的:分析急性视网膜坏死综合征病人综合治疗的临床资料,评估临床综合治疗的效果。方法:收集自2017年9月至2019年11月吉林大学第二医院眼科中心收治的急性视网膜坏死综合征病例,所有病人经系统眼科检查并依据国际诊断标准确诊。在院期间均进行全身静脉注射及局部玻璃体腔注射抗病毒药物治疗,静脉注射疗程结束后口服抗病毒药物。不伴有糖皮质激素应用禁忌症的病人给予口服激素治疗,伴禁忌症的给予球旁注射激素治疗。治疗期间,部分病人仅接受药物治疗,部分病人根据眼部病情变化当符合相应适应症时接受了干预治疗(包括单纯视网膜激光光凝术或玻璃体切割伴眼内激光、硅油填充手术)。至少随访6个月,记录病程中视力、眼压、眼部病情变化、眼内液病毒滴度检测结果、视网膜脱离发生情况。在全身综合治疗的基础上,为了解局部应用不同种类或剂量的抗病毒药物的效果,根据玻璃体腔注射药物的不同将病人进行分组;为探索适时应用视网膜激光光凝术或玻璃体切割伴眼内激光、硅油填充手术在维持视网膜在位、挽救视功能方面的可行性,将病人分为接受干预治疗组和未接受干预治疗组。结果:本研究共纳入35例(43眼)病人,其中27例(77.14%)为单眼发病,8例(22.86%)病人双眼先后发病,双眼发病前后平均间隔13.5±10.09天。14例(17眼)为男性(40%),21例(26眼)为女性(60%)。平均年龄52.49±8.87岁。病人眼部出现症状后平均10.85±7.45天于我院就诊。24例(24眼)病人入院即采集房水样本行病原学检测,其中21例(87.5%)提示水痘-带状疱疹病毒感染,平均核酸滴度lg6.7拷贝/mL(lg5.73-lg7.07拷贝/mL),2例(8.33%)提示单纯疱疹病毒感染,1例(4.17%)合并感染水痘-带状疱疹病毒和Epstein-Barr病毒。病程中18例病人连续两周每周检测一次房水中病毒核酸滴度。纳入的所有病人均接受全身联合局部抗病毒及激素治疗,局部玻璃体腔注射抗病毒药物3.57±1.55次。应用抗病毒药物平均6.24±3.61天时眼底病灶出现消退趋势。所有病人入院最佳矫正视力(logMAR视力)为1.9(0.85-2.3),静脉抗病毒疗程结束时最佳矫正视力(logMAR视力)为1.3(0.7-2.3)。35例病人均接受全身及局部抗病毒药物治疗,根据局部玻璃体腔注射抗病毒药物的不同进行分组:24例病人玻璃体腔仅注射更昔洛韦,其中低浓度组18例(0.2-0.4 mg/0.1mL),高浓度组6例(1-3 mg/0.1mL);另外11例病人玻璃体腔联合注射了更昔洛韦+膦甲酸钠。比较联合应用更昔洛韦+膦甲酸钠组与单纯应用更昔洛韦组,两者在视网膜脱离发生率(P=0.01)及眼内病毒核酸滴度下降(P=0.042)方面的差异具有统计学意义。单纯应用更昔洛韦组中更昔洛韦浓度的高低不同与视力变化、视网膜脱离发生率无明显相关性。治疗过程中,未进行适时干预治疗组病人27例,随访6个月logMAR视力为2.6(2.07-2.9),其中21例(77.78%)发生视网膜脱离,视网膜脱离发生在距发病平均79.24±34.91天,6例(22.22%)未发生视网膜脱离(其中2例随访时间仅6个月);进行适时干预治疗组病人8例,在距发病平均58.63±13.31天(接受抗病毒治疗平均31.63±12.74天)时接受干预治疗,其中2例进行视网膜激光光凝术,6例进行玻璃体切割伴眼内激光、硅油填充手术,随访6个月logMAR视力为1.2(0.73-2.23),平均logMAR视力为1.37±0.74,视网膜均保持在位。两组视力预后的差异不具有统计学意义,接受干预治疗组所有病人视网膜在位,未接受干预治疗组视网膜脱离发生率为77.78%,两组在影响视网膜脱离发生方面的差异具有明显统计学差异(P<0.001)。结论:全身联合局部抗病毒并辅以激素的综合治疗可有效遏制急性视网膜坏死综合征的病程进展,一定程度上维持和改善现存视力。在此基础上,对于局部玻璃体腔注射抗病毒药物的选择,联合应用更昔洛韦+膦甲酸钠较单独应用更昔洛韦的视网膜脱离发生概率更低、眼内病毒滴度下降幅度更大,但在视力改善方面两种用药方式之间的差异无明显统计学意义;局部单纯应用更昔洛韦时,药物浓度的高低与视功能预后无明显相关性。在全身联合局部药物综合治疗同时,对急性视网膜坏死综合征病人适时进行视网膜激光光凝术或玻璃体切割伴眼内激光、硅油填充手术可维持眼底解剖结构,挽救更多视力。