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目的探讨桥本氏甲状腺炎甲状腺功能减退的高频超声声像图及血流多普勒的特征,争取早期发现和诊断,减少桥本氏甲状腺功能减退的漏诊率和误诊率。方法选取2013年1月～2014年3月经临床确诊的桥本氏甲状腺炎(HT)患者和经高频超声检查具有典型HT声像且甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAB)和或甲状腺球蛋白抗体(TGAB)强阳性的患者共194例。采用西门子公司彩超Sequoia-512型超声诊断仪,常规检查甲状腺双侧叶及峡部,观察甲状腺大小、形态、内部回声及血流信号分布状况,并用脉冲多普勒检测双侧甲状腺上动脉频谱,次日再行甲状腺内分泌功能检查,以甲状腺功能结果分组：A组(HT甲状腺功能正常组,n=47)、B组(HT甲状腺功能亢进组,n=25)、C组(HT亚临床甲状腺功能减退组,n=46)、D组(HT临床甲状腺功能减退组,n=43),以上各组病例病程较短(病程<3月),均未经治疗,E组(治疗后组,n=33),治疗后组病例为有多年(>2年)临床甲状腺功能减退病史的病程后期HT患者,经临床确诊后已使用左甲状腺素钠替代疗法达一年以上,另设正常对照组n=45,各组均排除继发性甲状腺功能减退症及慢性肝病或肾上腺疾病所引起的甲状腺功能减退,回顾性分析比较各组的超声声像图及血流多普勒特征。应用SPSS11.5统计软件对所得数据进行统计分析,数据均用均数(x)±标准差(S)表示,两组间比较用t检验,多组间比较采用方差分析和F检验,计数资料采用卡方检验,P<0.05认为差异具有统计学意义。结果1甲状腺各径线A组(HT甲状腺功能正常组)、B组(HT甲状腺功能亢进组)、C组(HT亚临床甲状腺功能减退组)与D组(HT临床甲状腺功能减退组)的甲状腺各径线均与正常对照组相比较差异均有统计学意义(P<0.05),其中两侧叶及峡部厚径差异(P<0.01),而A、B、C、D四组间比较无统计学差异(P>0.05); A、B、C、D组与E组(治疗组)比较,各甲状腺径线均大于E组,差异均有统计学意义(P<0.05)；E组与正常对照组比较,长径与宽径差异有统计学意义(P<0.05),而厚径差异无统计学意义(P>0.05)。2甲状腺回声特征A组(n=47),声像图表现为甲状腺实质内局限性低回声、稀疏和中等分布的网格状低回声,其中局限性低回声7/47(15%),稀疏和中等分布的网格状低回声分别为31/47(66%)、9/47(19%)；B组(n=25),声像图以弥漫回声减低型和弥漫网格型为主,其中弥漫回声减低占11/25(44%),弥漫网格型呈中等和密集分布,分别占4/25(16%)、9/25(36%),内均无细线状高回声,甲状腺后缘均无花边状分叶声像；C组(n=46),声像图以弥漫网格型密集分布为主,占42/46(91.4%),且甲状腺后缘出现花边状分叶征象,占39/46(85%)；D组(n=43),声像图以甲状腺弥漫回声减低,间有细线状高回声为主,占41/43(95%),甲状腺后缘均呈明显花边状分叶征象,占43/43(100%)；E组(n=33),甲状腺除形态缩小外,实质亦呈弥漫性低回声伴细线状高回声33/33(100%),整个甲状腺形态均呈分叶状33/33(100%)；正常对照组(n=45)甲状腺实质回声均无以上声像改变,各组声像特征的发生率均有统计学意义(P<0.05)。3甲状腺血流分布及甲状腺上动脉多普勒表现3.1甲状腺彩色多普勒血流表现(CDFI)正常对照组甲状腺组织内血流信号不丰富,仅于甲状腺周边部显示较大的出入甲状腺的血管分支血流信号,其余甲状腺实质血流信号稀少,或仅可见稀疏分布的束、点状血流,彩色血流信号显示呈现0级或Ⅰ级；A组、B组、C组、D组患者中甲状腺腺体内血流信号增多,血流信号分布呈Ⅱ或Ⅲ级为主,与正常对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),而A组、B组、C组、D组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)；E组血流分布呈0级、Ⅰ级为主,与正常对照组无统计学差别(P>0.05)。3.2甲状腺上动脉收缩期最高流速(Vmax)(x±s)A组(34.80±9.16)、B组(71.64±17.39)、C组(49.39±14.50)及D组(50.70±14.62)与正常对照组(21.80±5.96)和E组(20.92±8.84)比较差异有统计学意义(P<0.05),其Vmax均较正常对照组或E组增高；A组、C组、D组与B组比较差异有统计学意义(P<0.05),各组Vmax均低于HT甲状腺功能亢进组；C组、D组较A组比较,Vmax均高于A组,差异有显著性(P<0.05)；而C组与D组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)； E组与正常对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。3.3甲状腺上动脉血流阻力指数(RI)(x±s)A (0.60±0.08)、B (0.62±0.09)、C (0.60±0.12)|D组(0.61±0.08)及E组(0.62±0.10)与正常对照组(0.55±0.08)甲状腺上动脉RI比较,各组RI均较正常对照组增高,差异有统计学意义(P<0.05); A、B、C、 D、E各组间甲状腺上动脉RI差异比较均无统计学意义(P>0.05)。结论1、所有HT病例都表现出了各自不同阶段的甲状腺声像图异常,说明高频超声对HT具有高敏感性,可见彩色多普勒高频超声可作为HT、桥本氏甲状腺功能减退的诊断和评价标准之一。2、除了甲状腺已明显萎缩的病程后期HT患者(E组)外,HT患者的甲状腺各径线均增大,且以厚径为显著,而HT甲状腺功能正常患者、HT甲状腺功能亢进患者、HT亚临床甲状腺功能减退及HT临床甲状腺功能减退患者间各径线都没有明显差别。3、广泛而弥漫整个甲状腺的回声减低是桥本氏甲状腺功能减退的声像图基础；HT患者甲状腺实质内的线样高回声带及甲状腺后缘呈现的花边状分叶是甲状腺机能减退的声像特征性表现,可与HT甲状腺功能亢进及HT甲状腺功能正常患者相鉴别；HT亚临床甲状腺功能减退和HT临床甲状腺功能减退亦各具其特征,HT亚临床甲状腺功能减退的声像图以密集的弥漫性网格状低回声为主,内无细线样高回声,而HT临床甲状腺功能减退的声像图以弥漫性低回声伴线样高回声为主；整个甲状腺形态萎缩呈分叶状是HT病程后期临床甲状腺功能减退的声像图改变。4、除了甲状腺已明显萎缩的病程后期HT患者外,HT患者的甲状腺CDFI表现均较正常甲状腺不同程度的更为丰富,但是甲状腺血流的丰富不仅见于HT的甲状腺机能亢进期,亦见于HT的甲状腺机能减退期,其丰富程度不能反映甲状腺激素水平。5、除了甲状腺已明显萎缩的病程后期HT患者外,HT患者的甲状腺上动脉的Vmax均较正常增高,其中HT甲状腺功能亢进患者的甲状腺上动脉Vmax最高,桥本氏甲状腺功能减退患者的Vmax介于HT甲状腺功能亢进患者和HT甲状腺功能正常患者的Vmax之间,甲状腺上动脉频谱流速可用于区分HT的一过性甲状腺功能亢进期和甲状腺功能减退期的参考。HT患者的甲状腺上动脉RI均高于正常,但对于甲状腺功能异常的诊断无明显意义。