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研究背景糖尿病的危险因素较多,发病机制十分复杂,研究表明胰岛素抵抗、超重/肥胖及高心率均能增加糖尿病的发病风险,且三者之间存在相互关联。目前尚无关于三者联合与糖尿病前期/糖尿病关系的前瞻性研究报道。研究目的探讨蒙古族人群中胰岛素抵抗、超重/肥胖及心率与糖尿病前期/糖尿病的关系,为糖尿病危险因素研究提供流行病学依据。研究对象与方法基线调查于2002-2003年进行,调查现场为内蒙古自治区科左后旗朝鲁吐苏木和奈曼旗固日班花苏木,共2589名20岁以上的蒙古族居民签署知情同意书后参与本次调查。由经统一培训的调查员收集资料,包括调查问卷填写、现场血压测量、体格测量和血标本采集。并由经严格培训的实验人员进行血脂、胰岛素和血糖等指标检测。随访调查于2013-2014年进行,通过检测调查对象空腹血糖值和餐后2小时血糖值定义结局糖尿病(前期)事件,并收集疾病史和用药史等资料。使用Epidata3.1软件建立数据库,对收集到的资料进行双录入核对检查后,使用SAS 9.3软件和SPSS17.0软件进行数据处理。用logistic回归模型分析胰岛素抵抗、超重/肥胖及心率与糖尿病前期/糖尿病之间的关系。所有分析在双侧检验的基础上进行,其检验水准为0.05。研究结果1.共1748名基线血糖正常(空腹血糖<6.1mmol/L)的调查对象纳入本次研究,平均年龄为43.88±10.87岁,男性672人,女性1076人。在长达10年的随访期间累计发现糖尿病156例,糖尿病前期510例。调查对象糖尿病前期累积发病率为29.18%,发病密度为286.23/万人年;糖尿病累积发病率为8.92%,发病密度为87.55/万人年。2.与血糖正常者相比,糖尿病前期和糖尿病患者的特点如下:年龄更大,其腰围、空腹血糖值、胰岛素抵抗指数、体质指数更高,心率更快,有更高的收缩压和舒张压。包括低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、甘油三酯在内的血脂水平均高于正常对照组。3.按胰岛素抵抗指数四分位水平分为四组,经多因素调整后,HOMA-IR≥3.19组发生超重/肥胖的OR值(95%CI)为2.555(1.870-3.491),出现高心率的OR值(95%CI)为1.487(1.090-2.028),均具有统计学意义(P值<0.05)。随着HOMA-IR水平的增高,出现超重/肥胖和心率增快的危险性也随之增加(趋势性检验P<0.05)。4.分别按照胰岛素抵抗指数、体质指数和心率的四分位水平将研究对象分为4组,多因素logistic回归分析结果显示,与胰岛素抵抗第1分位相比,第2、3和4分位组发生糖尿病前期OR值(95%CI)分别为1.021(0.744-1.401),1.252(0.918-1.709)和1.539(1.121-2.112),发生糖尿病的OR值(95%CI)分别0.985(0.541-1.795),1.732(1.001-2.995)和2.390(1.397-4.089),趋势性检验显示有统计学意义(P<0.05)。以体质指数第1分位组为参照,经多因素调整后,第2、3和4分位者发生糖尿病前期OR值(95%CI)分别为1.131(0.821-1.558),1.406(1.026-1.927)和1.768(1.274-2.455),发生糖尿病的OR值(95%CI)分别为1.034(0.578-1.849),1.407(0.816-2.416)和2.305(1.348-3.949)。以心率的第1分位组作为参比,第2、3和4分位者发生糖尿病前期的OR值(95%CI)分别为1.173(0.840-1.638),1.586(1.134-2.220)和1.619(1.140-2.298),发生糖尿病的OR值(95%CI)分别为1.299(0.746-2.260),1.353(0.760-2.407)和2.110(1.192-3.737)。5.在多因素logistic回归分析中胰岛素抵抗+超重/肥胖组发生糖尿病前期/糖尿病的风险是无胰岛素抵抗+体重正常组的2.079倍和4.135倍,胰岛素抵抗+高心率组发生糖尿病前期/糖尿病的风险分别是无胰岛素抵抗+心率正常组的2.102倍和3.227倍,超重/肥胖+高心率组发生糖尿病前期/糖尿病的风险是体重正常+心率正常组的1.829倍和2.946倍,均有统计学意义(P<0.05)。6.当三个危险因素同时存在时,经多因素调整,糖尿病前期/糖尿病的OR(95%CI)值分别为4.201(1.985-8.889)和8.295(3.215-21.404)。研究结论1.研究所在地的蒙古族居民,糖尿病前期/糖尿病发病率较高。2.本研究结果显示,胰岛素抵抗、超重/肥胖和高心率是糖尿病前期和糖尿病的危险因素,且存在剂量反应关系。3.基线时胰岛素抵抗、超重/肥胖和高心率三者聚集,显著增加糖尿病前期/糖尿病发生的危险性。