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目的:
(1)探讨近年喉结核的临床病理特征。
(2)利用存档的喉结核蜡块标本检测近年喉结核组织中结核分支杆菌复合群的分型情况。
方法:
(1)回顾性分析1995年1月～2006年6月在北京同仁医院就诊的48例喉结核患者的临床病理资料。
(2)采用Spoligotyping技术对经10﹪福尔马林固定、石蜡包埋的喉结核组织进行结核杆菌复合群的检测及分型。
结果:
(1)患者以男性多见，男女比例为2.2∶1，中位年龄46.5岁。患者均因喉部症状就诊，声嘶为最常见症状，肺部症状及全身症状少。发病部位以声带最常见(64.6﹪)，其次是会厌(31.3﹪)和室带(25.0﹪)。肉眼病变以肥厚性或外生性为主，溃疡性病变多发生在会厌和杓区。组织学上可见较为典型的结核结节和Langhans多核巨细胞，病变以增生为主型多见(87.5﹪)，坏死为主型及混合型少见。多数标本(70.8﹪)含菌量较少，菌体多分布于肉芽肿的类上皮细胞及多核巨细胞的胞浆内。
(2)48例喉结核蜡块标本剔除4例因组织较小不宜再切的标本，剩余44例喉结核标本中，28例检出结核杆菌复合群，检出率为63.6﹪(28/44)，16例(36.4﹪)标本未显示Spoligotyping图像指纹或图像不清晰。检测到结核分支杆菌复合群的28例标本中，25例为北京基因型结核分支杆菌，占89.3﹪(25/28)；其它3例非北京基因型结核分支杆菌感染的标本中，1例为T2型结核分支杆菌，1例图像指纹不完整，另1例图像指纹显示为北京基因型与牛型结核分支杆菌的组合。
结论:
(1)近年喉结核临床特征不典型，其感染途径可能已经发生改变。该病仍以继发性为主，但原发性喉结核并不罕见。
(2)多数病例镜下可见较为典型的结核结节和Langhans多核巨细胞，与结核菌L型所致病变的组织学特点不一致，推测导致喉结核最终发病的病原体仍以杆菌型结核菌为主。
(3)喉结核病变组织学上以增生为主型多见，多数标本含菌量较少。结核杆菌多分布于肉芽肿的类上皮细胞及多核巨细胞的胞浆内，坏死灶周围的肉芽肿区是结核菌的常见聚集部位，完全坏死的组织内不易找到抗酸杆菌。
(4)Spoligotyping技术可较好地应用于活检标本小、标本含菌量少的喉结核蜡块标本。
(5)Spoligotyping技术敏感性高，实验过程中要注意严格控制污染，尤其在模板DNA的提取过程中。
(6)北京基因型结核分支杆菌是近十年北京及其周边省市喉结核的优势致病菌。