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麻醉苏醒期，气管拔管等操作对咽喉和气管部感受器的机械刺激引发交感肾上腺素系统过度兴奋，儿茶酚胺大量释放，引起的心血管不良反应，主要表现为心律增快、血压增高。健康人可较好耐受，但高血压患者则可因严重心肌缺血、心衰、心律失常及脑血管意外等并发症造成严重危害，预防气管拔管的心血管不良反应显得尤为重要。本研究拟探讨美托洛尔注射剂在预防高血压病人气管拔管心血管不良反应中的作用。
资料与方法一、资料1.一般资料：选择Ⅰ～Ⅱ级高血压全麻病人32例，ASAⅡ级，年龄44～62岁，平均51.5岁，体重51-85kg，平均68.5kg。所有病人术前均未应用α及β受体阻滞剂。全部病人均无心动过缓、病窦综合症、Ⅱ度及Ⅱ度以上房室传导阻滞及因低血容量、贫血、感染、甲亢所致的心动过速。
2.观察药品：美托洛尔(阿斯利康药业有限责任公司)。
3.所用仪器：全能麻醉机(DetaxOhmeda7000美国)；多功能监护仪(DetaxOhmedaS/5美国)；BioZ.Com(美国)。
二、方法1.分组：Ⅰ～Ⅱ级高血压患者全麻病人32例，随机分为2组，对照组16例，美托洛尔组16例。
2.麻醉方法：全部病人麻醉前10min静注长托宁0.5mg。入室后连接多功能系统监护仪(Ohemeda-Datexe)监测心率、心电图、脉搏血氧饱和度，应用BioZ.Com监测心输出量。麻醉诱导均为咪达唑仑0.04mg/kg，芬太尼4μg/kg，依托咪酯0.3mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg。诱导后行气管插管，机械通气。1～2％异氟醚，100％O22L/min全麻维持，按需要单次追加芬太尼0.1mg或维库溴铵2mg。手术结束前约15min，对照组静注生理盐水2～5ml，美托洛尔组静注美托洛尔注射液0.05mg/kg，于1分钟内注完。达拔管指征时吸痰拔管。拔管指征：自主呼吸恢复，吸空气5minSPO2＞95％；吞咽及呛咳反射恢复；意识恢复，能按指令睁眼。
3.监测指标：记录麻醉前(T0)、拔管前1min(T1)、拔管后1min(T2)、拔管后10min(T3)、拔管后30min(T4)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和心输出量(CO)等血流动力学指标。4.统计学处理：所得数据均以-x±S表示，组间比较采用t检验，P＜0.05定为有统计学意义。
结果1.两组病人一般情况：两组间病人性别、年龄、身高、体重、手术时间、麻醉时间无显著差异(P＞0.05)。
2.拔管期间两组病人BP、HR及CO值：拔管期间MAP：两组间MAP基础值无显著差异(P＞0.05)，分别为117±12mmHg和119±15mmHg。对照组在拔管前1min至拔管后10minMAP与基础值相比显著增高(P＜0.01)；美托洛尔组在拔管前1min至拔管后10minMAP与基础值相比无明显增高(P＞0.05)；对照组在拔管前1min至拔管后10minMAP与美托洛尔组相比显著增高(P＜0.01)；美托洛尔组在拔管后30minMAP无明显降低(P＞0.05)。
拔管期间HR：两组间HR基础值无显著差异(P＞0.05)，分别为75±8bpm和73±8bpm。对照组在拔管前1min至拔管后10minHR与基础值相比显著增快(P＜0.01)；美托洛尔组在拔管前1min至拔管后10minHR与基础值相比无显著增快(P＞0.05)；对照组在拔管前1min至拔管后10minHR与美托洛尔组相比显著增快(P＜0.01)；美托洛尔组在拔管后30minHR无明显降低(P＞0.05)。
拔管期间CO：两组间CO基础值无显著差异(P＞0.05)，分别为4.6±0.8L/min和4.4±0.9L/min。对照组在拔管前1min和拔管后1minCO与基础值相比显著增高(P＜0.01)；美托洛尔组在拔管前1min至拔管后10minCO与基础值相比无明显增高(P＞0.05)；对照组在拔管前1min和拔管后1minCO与美托洛尔组相比显著增高(P＜0.01)。
结论在高血压病人气管拔管期间可有血压增高、心律增快等不良反应。拔管前静脉给予美托洛尔0.05mg/kg有预防气管拔管心血管不良反应的作用。