帕金森病冲动强迫障碍量表信效度检验与危险因素分析

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目的:检验中文版帕金森病(Parkinson’s disease,PD)冲动强迫障碍量表(Chinese version of the Questionnaire for Impulsive-Compulsive Disorders in Parkinson’s Disease,C-QUIP)精简版的信度和效度并分析帕金森病冲动强迫行为(Parkinson’s disease-Impulsive compulsive behaviors,PD-ICBs)的相关因素。方法:根据2015年国际运动障碍协会制定的原发性PD诊断标准入组患者,征得患者知情同意后,记录患者的一般临床信息,采用统一帕金森病评定量表(UPDRS),Hoehn-Yahr分期(H-Y分期),简易精神状态检查(MMSE),39项帕金森病调查问卷(PDQ-39),帕金森病非运动症状量表(NMSS),汉密尔顿焦虑量表(HAM-A)和汉密尔顿抑郁量表(HAM-D)进行评分。应用C-QUIP精简版让原发性PD患者进行自我评估,然后通过对患者和/或其照顾者的访谈结合《精神障碍诊断与统计手册第五版》(DSM-5)诊断标准,判定是否存在ICBs;部分患者在1个月后进行重测。然后进行信度和效度分析。结果:本研究入组了207例原发性PD患者,其中男性132例(占63.8%),女性75例(36.2%);患者年龄为35-80岁,平均年龄为60.81±8.65岁;PD发病年龄为25-80岁,平均发病年龄为57.10±8.84岁;平均病程为4.10±3.71年。结果发现,24.15%PD患者经过C-QUIP精简版自评筛查结果为ICBs阳性;按照DSM-5的诊断标准,最终诊断为ICBs的有9.66%。其中强迫性进食是PD-ICBs最常见的类型,患病率为3.86%,其次是多巴胺失调综合征(DDS)(2.90%)、强迫性性行为(1.93%)和过度爱好(1.93%)。C-QUIP精简版对大部分ICBs类型检测的灵敏度和特异性都在90%以上,每一种冲动强迫行为的阴性预测值都接近100%;C-QUIP精简版检测强迫性性行为的敏感性较低(80%)。58名PD患者的重测研究提示该问卷的重测稳定性良好。与无ICBs的PD患者相比,PD-ICBs患者的PD病程更长(P=0.040),H-Y分期更高(P=0.018),NMSS(P=0.013)和HAM-D(P=0.039)评分较高;总左旋多巴等效剂量(LED)(P=0.011)、多巴胺受体激动剂(DA)等效剂量(P=0.020)和左旋多巴剂量(P=0.005)更大。结论:C-QUIP量表精简版是一种信度和效度较好的筛查PD-ICBs的评估工具。PD-ICBs的危险因素包括:PD病程长,H-Y分期高,NMSS,HAM-D评分较高,总左旋多巴等效剂量、DA使用剂量和左旋多巴剂量大。目的:对经临床访谈诊断冲动强迫行为(ICBs)的帕金森病(PD)相关研究进行荟萃分析,总结可靠的PD患者发生ICBs的相关危险因素。方法:检索Pub Med、Embase、Web of Science、CNKI和万方数据库,主要筛选条件是:自评量表筛选为ICBs的PD病例并经过根据ICBs临床诊断标准进行的半结构化访谈。采用纽卡斯尔-渥太华量表对纳入的研究进行质量评价,分析因素包括人口统计学信息、PD的临床特点和药物使用情况三方面。结果:一共筛选出856条记录,对66篇进行全文评估,最终纳入13篇研究(684名有ICBs的PD患者(PD-ICBs),3382名无ICBs的PD患者(PD-non ICBs))。PD-ICBs患者与PD-non ICBs患者相比年龄较小(-3.7[-5.53,-1.87],P<0.0001),男性比例更高(1.64[1.21,2.22],P=0.001),平均PD起病年龄更小(-5.42[-7.87,-2.97],P<0.0001),PD病程更长(1.30[0.38,2.22],P=0.005),HAM-D评分较高(1.74[0.47,3.01],P=0.007),使用左旋多巴(1.74[1.09,2.77],P=0.02)和多巴胺受体激动剂(DA)治疗者比例更大(3.96[2.74,5.71],P<0.00001),左旋多巴(117.53[53.59,181.46],P=0.0003)和DA使用的平均剂量更大(80.03[46.16,113.90],P<0.00001),使用金刚烷胺者也更多(2.20[1.42,3.40],P=0.0004)。大部分因素合并分析后异质性较小,而年龄、发病年龄、病程、H-Y分期、简易精神状态评定及用药剂量的异质性较大。而快速眼动睡眠障碍、异动症、基因多态性等因素是否为PD患者发生冲动强迫行为的危险因素尚不明确。结论:男性,年龄较小,PD发病早,病程长,抑郁程度高,左旋多巴、多巴胺受体激动剂剂量大,金刚烷胺的使用是PD患者发生ICBs的危险因素。
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