吲哚菁绿在早期宫颈癌前哨淋巴结的初步研究

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目的:前哨淋巴结绘图活检技术,作为一种新兴的手术治疗手段出现在国际舞台上。许多国内外研究人员认为该治疗手段在不久的将来将会替代传统盆腔淋巴结的清扫术在早期子宫颈癌手术诊疗的地位。而吲哚菁绿是在此技术发展过程中新兴的、极具潜力的第三代示踪剂。本文的目的是探索近红外荧光成像系统介导下吲哚菁绿在早期宫颈癌前哨淋巴结绘图活检术的初步应用。方法:在得到广西医科大学附属肿瘤医学院的伦理审核委员会的许可后,选取了时间介于2018年1月1日至2020年4月30日在广西医科大学附属肿瘤医院妇瘤科行腹腔镜下C2型子宫切除术和前哨淋巴结活检术的44例早期宫颈癌病人(其中分期在FIGO2018版分期为IA1至IIA2期)。在麻醉科医师介导的全身麻醉下,在置入近红外荧光腹腔镜镜头后,操作者在宫颈处避开肿瘤组织外0.5cm的正常组织的3点和9点钟位置注射吲哚菁绿注射液共2ml(吲哚菁绿注射液原液),通过近红外荧光成像系统显示屏下观察和定位最先绿染的淋巴结即是我们定义的前哨淋巴结,予以手术单独分离切除装袋,紧接着所有病例的患者均在具有相关资质的妇科肿瘤医师下实施C2型子宫切除术+系统盆腔淋巴结清扫术(±腹主动脉旁淋巴结切除术)。手术后把切除下来的病理组织和淋巴结送至病理科行进一步相关检查。统计分析前哨淋巴结的检出率、灵敏度、特异度、准确性和假阴性率、阴性预测值等检测结果。结果:在总的44例病人中,共有32例患者在使用吲哚菁绿显影剂显影前哨淋巴结时检出至少1枚前哨淋巴结,合计149枚,随后进行系统淋巴结清扫,合计清扫出833枚腹膜后淋巴结。前哨淋巴结的总的检出率为72.73%,双侧前哨淋巴结的检出率为59.09%,灵敏度为66%,特异度为70.73%和准确性为96.87%,假阴性率为33%和阴性预测值为96.67%。经统计,前哨淋巴结分布位置为闭孔、髂外、髂内、髂总、骶前。将前哨淋巴结与盆腔淋巴结的阳性结果进行对比,结果显示Kappa系数为0.65,表明两者具有高度一致性。结论:根据研究结果表明,前哨淋巴结显影部位最常见为闭孔。诸多研究以及本次研究可得到,吲哚菁绿注射液在宫颈癌根治术手术前与宫颈部位注射是安全、可行及有效的;且与纳米碳相比较,具有费用低廉、术野更加清晰及更加安全等优势。我们可以根据前哨淋巴结的病理结果来预测宫颈癌患者的淋巴结是否有转移,从而让妇瘤科医师制定更加明确的治疗方案。
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