论文部分内容阅读
目的：通过能谱CT研究肝硬化门脉高压的血流动力学改变，并与胃镜下食管静脉曲张(EV)程度进行比较，探讨能谱CT能否评估食管静脉曲张程度以及预测出血风险，为临床制定治疗方案提供重要参考价值。 方法：⑴对91例肝硬化患者行能谱CT检查，分别记录动脉期、静脉期肝左叶、肝右叶、尾状叶，脾脏，腹主动脉、门静脉、胃左静脉碘基值，同时将其按照肝功能分级分为Child-A级，Child-B级，Child-C级，比较这三组之间能谱CT参数是否有统计学意义。⑵对42名肝硬化患者分别进行能谱CT扫描以及胃镜检查，对所有患者分别记录动脉期、静脉期肝左、右、尾状叶，腹主动脉、门静脉、胃左静脉碘基值以及胃镜下EV程度。胃镜下无、轻度E/GV为曲张非严重组，中、重度EV为曲张严重组。比较胃镜下E/GV不同组别之间动/静脉期标准化碘浓度（NICliverAP/PVP），胃左静脉指数（LGI）差异。同时用受试者工作特征曲线（ROC）以及曲线下的面积（AUC）评估严重E/GV的诊断效能。⑶对影响肝硬化门脉高压的出血风险因素进行筛选，将91例肝硬化患者的性别、年龄、肝功能分级以及能谱CT参数作为变量，对其进行二元Logistic回归分析，找出肝硬化门脉高压出血的危险因素，评估肝硬化患者出血风险，减少频繁的胃镜随访，对其进行早期干预治疗降低死亡率。 结果：①NICliver(AP),ICration,LSA在三组之间有统计学差异，Chid-C的NICliver(AP)较Child-A、B级的高（P<0.05），具有统计学差异。Chid-C的ICration较Child-A、B级的高；Chid-B的ICration较Child-A级的高（P<0.05），具有统计学差异。Chid-C的LSA较Child-A、B级的高；Chid-B的LSA较Child-A级的高（P<0.05），具有统计学差异。②胃镜下EV严重组NICliver(PVP)较非严重组低，分别为（0.36±0.04）、（0.42±0.07），胃镜下EV严重组LGI较非严重组高，分别为（1.04±0.16）、（0.76±0.31）。胃镜下严重胃底静脉曲张（GV）组LGI较非严重曲张组高，分别为（1.04±0.10）、（0.89±0.29）。LGI临界值为0.86时，ROC曲线下的面积分别为0.84，诊断严重EV敏感性和特异性分别为92％、80%；LGI临界值为0.95时，ROC曲线下面积为0.73，诊断严重GV敏感性和特异性分别为92%，62%。③91例肝硬化患者的性别、年龄、肝功能分级以及能谱CT参数作为变量，对其进行二元Logistic回归分析，得出变量年龄、NICliver(PVP)、LGI是影响肝硬化门脉高压食管静脉曲张出血的因素，OR分别为2.379、0.119、6.075，95%的CI分别为（1.060-5.336）、（0.029-0.488）、（1.976-18.674）。 结论：⑴能谱CT碘基值可以用来反映肝硬化门脉高压的血流动力学改变。⑵能谱CT胃左静脉指数(LGI)可以用来评估食管静脉曲张程度，为临床治疗提供重要的参考价值。⑶能谱CT胃左静脉指数(LGI)，年龄为肝硬化门脉高压食管静脉曲张出血的危险因素，能谱CT可以作为一种简便快捷的方式来评估肝硬化出血风险，从而减少频繁的胃镜随访。